Бруцеллез: симптомы и лечение

Автор статьи: 
Валерий Чудновский
Бруцеллез у человека

Что вы знаете о такой малоизвестной болезни, как бруцеллез? В этой статье мы расскажем вам интересные особенности этой инфекции, объясним её симптоматику, клиническую картину, расскажем о профилактических мерах, и терапии.

Из медицинского справочника следует, что «бруцеллёз или иначе Мальтийская лихорадка, волнообразная лихорадка, лихорадка Гибралтара, Кипра, болезнь Банга, болезнь Брюса представляет собой зоонозную инфекцию бактериальной природы. Обладает высоким потенциалом к хронизации, и характеризуется разнообразными симптомами. Наиболее часто цель поражения бруцеллеза – опорно-двигательный аппарат, периферическая нервная система при общей интоксикации и состояния лихорадки.

История бруцеллеза

Еще в 1856 году ученый Мартсон наблюдал за развитием этой неизведанной ранее лихорадки, которую обнаружил у некоторых жителей острова Мальта. Поэтому, бруцеллез первоначально называли «мальтийской лихорадкой». Также, исследователь определил, что заражение происходит через молоко, которое на острове получают из коз и овец. В дальнейшем были и другие исследователи, которые наблюдали этот недуг и называли его собственным именем. Но, нередко ученые дополняли познания о мальтийской лихорадке.

К примеру, Семпл и Райт установили, что сывороточный материал на основе крови зараженных приводит к агглютинации, и с тех пор это интересное наблюдение применяют при диагностике, учитывая этот признак как серологическую реакцию. Другие ученые отмечали, что болезнь приводит к прекращению беременности – специфическому бактериальному «аборту».

Возбудитель бруцеллеза

Возбудителями лихорадки являются несколько типов бактерий из группы Brucella. Они ведут паразитический образ жизни внутри клеток, и при бактериоскопии показывают грамм-отрицательный результат. Несмотря на то что во внешней среде бактерии не образуют спор, оболочек, они имеют неплохие показатели устойчивости и способны приводить к патогенным нарушениям в теле человека.

Бруцеллез у человека

Инфекция является аэробной (то есть, для деления антигену необходим кислород) и в бескислородной среде, они хоть и выживают, но не размножаются. Вдобавок к кислороду, бактериям для хорошего роста требуется высокое содержание углекислого газа. При высаживании посева бактерий в чашке Петри специалисты добавляют необходимую смесь газов, создают благоприятную температуру для роста, но все равно приходиться ждать от двух до четырех недель, чтобы получить результат. Так как бруцеллы относятся к опасным, летучим инфекциям, диагностику проводят в хорошо оборудованных лабораториях.

Структурные особенности бактерии бруцеллеза:

  • Способность подавлять фагоцитоз (по какой причине – до сих пор неизвестно), но это позволяет сохранять жизнедеятельность патогенным микроорганизмам и защищаться от атак антителами; препятствовать противобактериальному лечению.
  •  Возможность трансформации в L-форму (частичное, полное истончение клеточной стенки с потерей патогенных факторов, при этом бактерия сохраняет свою жизнеспособность). Таким образом, инфекция может продолжить размножаться, успешно препятствуя лечению;
  • Эндотоксин. Выделяется только при доминировании фагоцитоза, и является причиной истощения организма больного;
  • Инвазия и внутриклеточное паразитирование. Бактерия умеет легко внедряться в «труднодоступные» системы, и проходить сквозь защитные механизмы. Паразитируя в клетках лимфы, и органах системы мононуклеарных фагоцитов, инфекция избегает полного фагоцитоза, и её размножение приводит к проявлению вторичных аллергических реакций и возникновению очагов инфекции в других системах внутренних органов.
  • Слабый уровень гиалуронидазной активности, что приводит к разрушению соединительных клеток во внутренних системах, с последующим нарушением деятельности органов, и их функционала.
  • Бактерия способна вырабатывать сероводородный газ (возникновение цитотоксических реакций), фосфатаз (причина увеличения костной ткани в суставах), уреаз (интоксикационный синдром), каталаз (расщепляющий элемент, возможно, предотвращает окислительный взрыв).

Возбудитель бруцеллеза устойчив при следующих условиях:

1. Обычные условия окружающей среды и стандартное хранение продуктов питания может сохранять жизнь инфекции длительное время:

  • в воде и сырах свыше 2 месяцев;
  • в кефире до 11 дней;
  • в молочной продукции – до сорока дней;
  • в твердом сыре около года;
  • в сыром молоке возбудитель бруцеллеза может жить 3 месяца;
  • в засоленном мясе - один месяц;
  • в масле до пяти месяцев;
  • в шерсти – 4 месяца.

Низкая температура хранения зараженных продуктов питания сохраняет жизнеспособность возбудителя до нескольких лет.

  • При температуре 60 градусов по Цельсию – вирус живет около 30 минут.
  • Кипячение убивает мгновенно.
  • Ультрафиолетовые лучи и дезинфекция также уничтожает бактерию молниеносно.

Бруцеллез, несмотря на то, что многие люди о нем не знают, довольно распространенный недуг. Ежегодно, по всему миру регистрирую до 50 тысяч заболеваний, по данным ВОЗ. Имеются и территории, где эта инфекция наиболее распространена: республика Дагестан, Ставропольский и Краснодарский край, Алтай, Южный Урал, и республика Тыва – это территории, в которых развито животноводство как основной доход региона.

Заразиться бруцеллезом может каждый человек, причем чтобы инфицироваться не нужно много бактерий. Достаточно от 10 до ста микробных, жизнеспособных микроорганизмов.

Заражение бруцеллезом

Основной источник патогенных микроорганизмов – это сельскохозяйственные животные (овцы, козы, свиньи, собаки). Причем, путей заражения сразу несколько – по воздуху, при контакте с животным, и алиментарный.

Проявления бруцеллеза на коже

Контактным образом заразиться можно в том случае, если околоплодная жидкость, изобилующая различными микроорганизмами, попадает на открытые участки тела человека. К примеру, при уходе за новорожденными животными, при отелах и т.д. Кроме того, контактный тип заражения активен и тогда, когда работают с сырым мясом инфицированных животных. Поэтому такому способу заражения бруцеллезом особо подвержены ветеринары, работники ферм и животноводческих хозяйств.

Алиментарным способом можно получить бруцеллез при употреблении сырого, непастеризованного молока, а также - молочных продуктов, не прошедших санитарную проверку и элементарные антибактериальные процедуры (например, пастеризацию - обработку продуктов высокой температурой).

Аэрогенный метод заражения происходит при попадании пыли с клетками бруцеллеза во время выпаса, загона животных и т. д.

Симптомы бруцеллеза

Период инкубации заболевания составляет в среднем семь дней, и этот временной промежуток считается с момента попадания патогена в организм человека до проявления первых симптомов болезни. Попадания в организм здорового человека одним из вышеописанных способов, возбудитель проходит несколько этапов распространения по клеткам:

  • Лимфоидная стадия. Изначально попадает в лимфогенные структуры, откуда уже внедряется в макрофаги;
  •  Гематогенная стадия. Через клетки лимфы попадает в кровеносные сосуды;
  • бсемененность. Проходя две вышеуказанные стадии, возбудитель разноситься по внутренним органам, образуя несколько очагов инфекции. Степень заболевания зависит от уровня аллергической перестройки.

Инкубационный период прекращается, когда усиливается уничтожение клетками иммунной системы чужеродных микроорганизмов, причем настолько, что начинает превышать степень распространения возбудителя в теле человека. Таким образом, гибель патогенных клеток приводит к выделению эндотоксина, который и считается причиной проявления первого симптома – интоксикации. Как и любая интоксикация организма, симптомы ее сопровождаются повышенной температурой тела, ознобом и обильным потоотделением.

Важно заметить, что инфекция может повести себя непредсказуемым образом. Бывали случаи, что инкубационный период длился до нескольких месяцев; иногда интоксикация проходила практически молниеносно. Симптоматическая картина чересчур вариативная и тяжело подвергается диагностике, так как очаги поражения образуются во многих органах. Чтобы упростить отслеживание этого недуга на ранней стадии, исследователи прибегли к выделению стадий компенсаций, которые свидетельствуют о реактивности ответной реакции иммунитета.

Выделяют следующие стадии:

  • Компенсированная. Формируется первичная, латентная инфекция;
  • Декомпенсированная. Образование остросептической формы;
  • Субкомпенсация. Восстановление резервов иммунной системы, и ответ на возникновение полиочаговых образований;
  • Компенсаторная. Последняя стадия, которая свидетельствует о выздоровлении больного. Часто после излечения возникают постинфекционные явления, осложнения.

А теперь подробнее о каждой из них.

Компенсированная стадия отличается отсутствием каких-либо симптомов лихорадки, либо с минимальным проявлением последних. Но, даже на такой стадии развития бруцеллеза, болезнь начинает прогрессировать.

Декомпенсированный уровень. Повышается температура до критического уровня: 39-40 градусов по Цельсию, и держится на высокой отметке длительное время. К примеру, утром больной может иметь небольшую температуру - 37 градусов, а уже ближе к вечеру температура подскочит до 40-41 градуса по Цельсию. Наблюдаются увеличение лимфатических узлов, размеров печени и селезенки.

Субкомпенсация. Характеризуется тем, что больной начинает испытывать симптомы общей интоксикации. Увеличиваются лимфатические узлы в различных областях – пах, подмышки, затылок, и т. д., но бывают и нехарактерные места, где также увеличена лимфа. Также у пациента отмечаются начальные поражения некоторых систем организма, о чем мы поговорим далее.

Компенсаторная. После перенесенного бруцеллеза развиваются постинфекционные явления, которые могут отразиться в любой из нижеуказанных систем человеческого организма. В среднем эта стадия длится 2 – 3 недели.

Реакция организма человека на бруцеллез

Опорно-двигательный аппарат

Больной бруцеллезом испытывает тягучую боль в суставах – локтевой, коленный и пр., в которых начинаются процессы разрастания костной ткани. Вскоре, появиться ощущения скованности, ограничение в движении, и припухлость крупных суставов. При этом, признаки гиперемии, наличие изменений кожи – отсутствуют. Одним из сигналов развития мальтийской лихорадки, который отражается на опорно-двигательном аппарате, является сакроилит, или поражение крестцово-подвздошного сустава. Больной испытывает боли в месте этого сочленении при попытке согнуть ногу в колене, лежа на животе.

Миозиты

Появление тупых, продолжительных болей в крупных мышцах конечностей и корпуса тела. При обследовании тактильным методом можно обнаружить наличие уплотнений, при прикосновении к которым пациент испытывает острую боль.

Фиброзит

Представляет собой воспаление околососудистых мягких тканей. Чаще всего его можно обнаружить в области предплечья, голени, поясницы и спины. При бруцеллезе проявляется в виде устойчивых уплотнений различных размеров – от 5 мм и до 4 см. В дальнейшем , эти отложения могут обрастать костной тканью, или сами собой рассасываться.

Нервная система

При прогрессирующем бруцеллезе происходит массированное поражение периферической нервной системы, которое наблюдается в виде полиневритов, невритов, и склерозитов. Мальтийскую лихорадку при поражении ЦНС часто путают с менингитами, энцефалитами и миелитами из-за схожести симптомов.

Зрение

Нарушение зрения, и может возникнуть на любом уровне, начиная от ирита, и заканчивая поражением зрительного нерва.

Урогенительная система

Снижение половой функции у мужчин, возможно развитие эпидимита, и орхита; бесплодие, инфекционные самопроизвольные аборты у женщин, а если плод выжил – врожденный бруцеллез.

Сердечнососудистая система

Возможно развитие негативных явлений, таких как эндокардит, миокардит, различные патологии стенок сосудов.

Диагностика бруцеллеза

Чтобы правильно диагностировать эту болезнь, исследование больного проводится в несколько важных этапов:

  • У пациента узнают место работы, фактор приёма в пищу некачественных мясных, кисломолочных продуктов и пр;
  • Клинические данные малоинформативны, поэтому у пациента берут анализы на бруцеллез для лабораторной диагностики;
  • Лабораторные исследования: серологический анализ, высевка бактерий в питательной среде;
  • ЭКГ и УЗИ внутренних органов для выявления поражений;
  • Снимок рентгена позвоночника и суставов;
  • ИФА.

Важно отметить, что серологическая реакция и аллерген могут иметь ложные положительные показатели при наличии прививки у пациента. Отрицательный результат реакции Бюрне точно свидетельствует об отсутствии бруцеллеза.

Лечение бруцеллеза

Лечение бруцеллеза

Лечение этого заболевания проводят по следующей схеме:

Этап 1. Антибиотики в течение полутора месяца. Врачи выбирают одну из вариативных схем, которые изменяются при наличии аллергических реакций на некоторые из типов антибиотиков.

Этап 2. Терапия бруцеллёзной вакциной (создана из мертвых или ослабленных возбудителей, неспособных к делению). При стадии декомпенсации вводится под кожу, и с внутрикожно – если у больного проявились первые симптомы инфекции. Доза вакцины подбирается строго индивидуально, и этот вид лечебных мер применяют не так часто, так как антибиотики при лечении бруцеллеза показывают хороший результат.

Этап 3. Приём антигистаминных препаратов для уменьшения возможности поражения внутренних органов после приема антибиотиков.

Этап 4. При поражении опорно-двигательного аппарата больному приписывают лечение нестероидной группой противовоспалительных препаратов.

Этап 5. Глюкокортикостероиды можно применять вместе с НПВС для лечения расстройств опорно-двигательного аппарата, но такой метод редко применяется из-за малой эффективности.

Этап 6. При изменении статуса иммунной системы больной должен принимать иммуномодуляторы.

Этап 7. Физиотерапия. Необходима для восстановления функций опорно-двигательного аппарата и нервной системы.

Этап 8. Лечение в санатории.

Осложнения бруцеллеза

Зачастую осложнения имеют характер остаточных, и уже были описаны выше. Выделяют две группы постинфекционных состояний:

1. Инвалидность в связи с нарушением функций ЦНС и опорно-двигательного аппарата;

2. Вторичное бактериальное заражение - рецидив заболевания.

Профилактика бруцеллеза

Ветеринарная профилактика:

  • Включает в себя строгие меры по предупреждению заноса инфекции в сельхоз - угодья с помощью регулярного обследования животных;
  • Вакцинация среди скота для предупреждения появления бруцеллеза у животных;
  • Соблюдение гигиены помещений, где находятся животные, и регулярная дезинфекция.

Медико-санитарная профилактика:

  • Использование специальной одежды для работников животноводства и регулярное обследование на инфекцию;
  • Пастеризация молока, выдержка брынзы (не меньше 2 месяцев) и твердых сыров (от трех месяцев);
  • Применение в профилактических мерах на жителях неблагоприятных эпидемических районов химической бруцеллезной вакцины;
  • Контроль потенциально опасных продуктов;
  • Установка на учет переболевших бруцеллезом. Наблюдение врачом производиться в течение двух лет с ежеквартальным обследованием на наличие серологической реакции и клинических проявлений. Если в течение одного года каждое обследование показывает отрицательный результат, то этого человека снимают с учета.

Вопросы и ответы врача о бруцеллезе

В: Формируется ли иммунитет к уже перенесенному бруцеллезу?

О: Как и при многих других инфекционных заболеваниях, перенесенный бруцеллез формирует в иммунной системе антитела. Правда, иммунитет к бруцеллезу неустойчив, и нельзя точно сказать, сколько он будет сохраняться в организме. Сформированный иммунитет является перекрестным, и организм получает способность противостоять основным формам инфекции. Вместе с этим, он является сигналом о завершенном фагоцитозе, что свидетельствует о хорошем уровне компенсации.

Исследователи выделяют, что иммунитет сохраняется в период от нескольких месяцев до шести лет. И четкого мнения о продолжительности защитных механизмов по отношению к бруцеллезу до сих пор не существует.

В: Можно ли заразиться от контакта с больным человеком?

О: Нет.

В: Насколько эффективна вакцина от бруцеллеза, стоит ли её делать?

О: Люди, которые предварительно сделали вакцинацию, при заражении бруцеллезом испытывают смягченную симптоматическую картину. Кроме того, недуг протекает куда быстрее, при этом температура находиться практически в пределах нормы (редко повышается выше 38-39 градусов). Но, несмотря на это, степень поражения опорно-двигательного аппарата остается на том же уровне. Кроме того, вакцину отлично применяют при борьбе с хронической формой заболевания, так как инъекция помогает выработать иммунитет к постинфекционным проявлениям. На сегодняшний день применяют химическую бруцеллезную вакцину, которая не имеет таких явных проявлений.



Добавить комментарий

elena-canton.jpg

Сейчас комментируют

Надя
У меня после родов была такая боль. Просто роды тяжелые были. Ноющая боль в пояснице у женщин: симптомы и основные причины
Елена
Здравствуйте.Мне 35 лет.Последние 6 лет мучаюсь от странной болезни... Внутричерепное давление: причины и лечение
Татьяна
Соглашусь, что при экземе без мази просто не обойтись, особенно сухой Сухая экзема на ногах: что делать и как лечить?
Лилия
А вот интересно: если боль с позвоночником не связана, от обезболивающ Ноющая боль в пояснице у женщин: симптомы и основные причины