Есть проблема? Спросите стоматолога!

ЕЖЕДНЕВНО
КРУГЛОСУТОЧНО

Оставьте свой телефон:
*перезвоним в течение 5 секунд!

Запах изо рта: причины и лечение

Автор статьи: 
Головин Александр Васильевич, врач стоматолог
Причины плохого запаха изо рта

Плохой запах изо рта

Многие из нас не раз чувствовали неприятный запах изо рта собеседника. Медицина это определяет как дурной запах изо рта, по латыни «Foetor ex ore». Некоторые сами неоднократно чувствовали, что их собственное дыхание имеет неприятный запах.

Это явление часто становится причиной проблем при социальных контактах и в общении. Некоторые могут по этой причине казаться непривлекательными, несмотря на приятный внешний вид. Помните, что хоть и не всегда, но часто данный симптом является признаком заболевания, и потому нужно выяснить его точную причину.

Определение «неприятный запах» является достаточно субъективным утверждением, однако такое описание предполагает запах, который отличается от общепринятой нормы, и обычно вызывает отвращение или уклонение. Он обычно ассоциируется с отсутствием гигиены ротовой полости, однако это не всегда является причиной запаха изо рта.

Считается, что около 90% причин возникновения данного недомогания лежат в ротовой полости, остальная часть обусловлена изменениями в более отдаленных участках пищеварительного тракта, либо вызвана общим или метаболическим заболеванием.

Причины неприятного запаха

Наиболее частыми причинами неприятного запаха являются:

  • галитоз (халитоз), вызванный различными процессами в организме,
  • ночной отдых, когда остатки пищи разлагаются бактериями,
  • отсутствие соответствующей гигиены ротовой полости, отсутствие чистки зубов,
  • кариес, особенно хронический, нелеченный кариес,
  • гнилостные процессы гангрены зуба,
  • скапливание остатков пищи под протезами,
  • состояния с уменьшенным выделением слюны, играющей большую роль в вымывании скапливающихся остатков пищи из ротовой полости (напр. при синдром Шегрена),
  • хронические воспалительные процессы ротовой полости,
  • хроническое воспаление носовых пазух,
  • хроническое воспаление бронхов, гнойный бронхит и расширение (то есть частичное расширение стенки) бронхов,
  • хронический тонзиллит, хроническая ангина, гнойный тонзиллит,
  • воспаление слизистой оболочки желудка,
  • слишком длительное нахождение пищи в желудке, вызванное, например, сужением привратника желудка, или слишком медленными перистальтическими движениями,
  • гастроэзофагеальный (желудочно-пищеводный) рефлюкс, то есть ретроградное продвижение содержимого частично переваренной пищи, смешанной с соляной кислотой, из желудка в пищевод, причиной которого чаще всего является недостаточность нижнего пищевого сфинктера,
  • кетоацидоз при сахарном диабете, особенно 1 типа,
  • уремия (то есть отравление накопившимися продуктами обмена материи, обусловленное почечной недостаточностью),
  • дивертикулы пищевода (то есть небольшие «мешки» в пищеводе),
  • острая печеночная недостаточность (так называемый «печеночный запах» - «foetor hepaticus»).

Иногда неприятный запах изо рта может быть также связан с развитием онкологического процесса дыхательной или пищеварительной системы, протекающего с некрозом и разложением тканей, например рак гортани, рак легкого, рак пищевода или рак желудка.

Запах изо рта у взрослого: сопутствующие симптомы

Что делать если пахнет изо рта

Кроме ощущений, связанных с запахом собственного дыхания, могут проявляться также другие симптомы, возможно связанные с конкретной причиной. Симптомы, имеющие важное диагностическое значение:

  • болевые ощущения,
  • жжение,
  • появление белых язвочек во рту,
  • раздражение слизистой оболочки ротовой полости и языка – могут свидетельствовать о ларингологических причинах (воспалительных, инфекционных, онкологических).

Причиной инфекций могут быть вирусы, бактерии и грибы, иногда даже протисты.

Дополнительным важным симптомом в таком случае является повышенная температура, а также лабораторные показатели воспалительного состояния, например СОЭ, CRP.

Запах изо рта при раке (онкологии)

Причиной воспалительных изменений могут быть также чужеродные тела, которые путем постоянного раздражения слизистой оболочки вызывают воспаление, а затем могут стать причиной образования опухоли. Как пример можно привести плохо подогнанный зубной протез. Каждый пользователь такого протеза должен позаботиться о том, чтобы протезист подогнал протез, чтобы его использование не вызывало дискомфорта, покраснения и отеков слизистой, десен или щек.

Многие опухоли сначала вызывают только жжение или боль, а для самого больного выглядят как маленькие афты или язвы. Поэтому многие больные думают, что это временное изменение, и обращаются к врачу слишком поздно. Тем временем опухоль увеличивается в размерах, а больные очень часто обращаются к врачу на поздних этапах развития опухоли. В таких случаях возможности лечения ограничены.

Частыми причинами плохого запаха изо рта являются раковые опухоли полости рта, рак горла или рак слюнной железы.

Запах изо рта при кариесе

Зубная боль, спонтанная или вызванная употреблением пищи – свидетельствует о стоматологических проблемах. Зубной кариес, гангрена зубов очень часто являются причиной неприятного запаха изо рта из-за гнилостных процессов, которые вызывают описанные заболевания. При данных процессах выделяются газы, имеющие неприятный запах.

Запах изо рта из-за сухости

Сухость во рту – может иметь много причин, например принятие лекарственных препаратов или синдром Шегрена. Данный симптом вызывают многие лекарства, особенно холинолитики.

К таким лекарственным препаратам относятся: ипратропия бромид (применяется при лечении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких), скополамин (противорвотный препарат), пирензепин (лекарственный препарат, применяемый при лечении гастроэзофагеального рефлюкса и язвенной болезни, в настоящее время применяется все реже), атропин (учитывая экстренное применение, редко вызывает продолжительную сухость во рту), тригексифенидил, пиридинол, бипериден (применяется при симптоматическом лечении болезни Паркинсона).

Запах изо рта при синдроме Шегрена

Синдром Шегрена – это аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением желез внешней секреции. Часто вызывает также синдром сухого глаза. Синдром Шегрена – это второе по частоте после ревматического воспаления суставов аутоиммунное заболевание и, как и большинство колагенозов, чаще встречается у женщин.

Соотношение числа больных женщин и мужчин составляет примерно 9:1. Чаще болеют люди старше сорока лет, хотя встречаются случаи во всех возрастных группах. На сегодняшний день точная причина заболевания неизвестна, но ученые усматривают связь с вирусами и антигенами тканевой совместимости.

Типично синдром Шегрена состоит из трех элементов: сухого воспаления роговой оболочки и конъюнктивы, а также высыхания глаза (что является результатом недостаточного выделения слезной жидкости), часто сопровождается ощущением песка под веками, ощущением жжения, царапания, гиперемией конъюнктивы, сухости слизистой оболочки ротовой полости вследствие повреждения слюнных желез.

Это вызывает проблемы с жеванием, речью, ощущением вкуса, быстро развивающимся кариесом, а также проблемы с использованием протезов,воспалительных инфильтратов из лимфоцитов в гистологическом обследовании.

Реже встречается поражение других внутренних органов, например легких, почек или опорно-двигательной системы. Из кожных симптомов встречается нехарактерная сыпь, покрывающая кожу, в том числе кровоточивая. Пациент может чувствовать зуд кожи. Встречаются неврологические и психиатрические симптомы. У женщин иногда встречается также сухость вульвы. В лабораторных исследованиях можно установить:

  • повышенное СОЭ,
  • лейкопению (у одного из десяти пациентов),
  • повышенный уровень гамма-глобулина (80% больных),
  • титры ревматоидного фактора >1:40 (у более чем половины больных),
  • антитела к клеткам эпителия выводных протоков слюнных желез,
  • титры антинуклеарных антител ANA превышают 1:80 (90% больных),
  • антитела анти-Ro (55%) и анти-La (40% больных),
  • криоглобулины (1/3 пациентов),
  • анемию (у 25% можно констатировать малокровие).

Боли в области носа, передней части головы, глазных впадин, челюсти, насморк – синусит. В случае данной причины увеличивается частота инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.

Плохо пахнет изо рта при рефлюксе

Отрыжка, изжога, кашель, повышенная кислотность – чаще всего их причиной является гастроэзофагеальный рефлюкс. Иногда протекает со скудными симптомами, и не все симптомы представлены. Недомогание усиливается в лежачем положении, при употреблении кофе, крепкого чая, спиртного и при курении сигарет.

Причиной гастроэзофагеального рефлюкса является дисфункция нижнего пищеводного сфинктера, что приводит к ретроградному продвижению содержимого желудка в пищевод. Кислотный желудочный сок, кроме неприятных ощущений, может вызывать также изменения эпителия пищевода. В результате гастроэзофагеального рефлюкса может произойти замена многослойного плоского эпителия (соответствующего для пищевода) покровным эпителием (характерным для желудка). Также может произойти смещение границы между эпителиями (так называемая «Z-линия») между пищеводом и желудком.

Типичные симптомы приведены выше, однако в ходе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут появляться также симптомы заболевания верхних дыхательных путей в виде хрипоты, воспаления гортани и горла.

Данные симптомы носят название «ларингологической маски» гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР). Хотя симптомы типичные, в некоторых ситуациях необходимо проведение диагностики. Чаще всего в таких случаях проводятся гастроскопия и суточная pH-метрия пищевода. Лечение обычно консервативное, заключающееся в применении ингибиторов протонного насоса (например, омепразол, пантопразол, ланзопразол), а также прокинетиков (метоклопрамид, цизаприд).

Ингибиторы протонного насоса тормозят выделение соляной кислоты обкладочными клетками, прокинетики же ускоряют опустошение желудка и прохождение через кишечник с помощью нейрогормональных механизмов.

Обычно фармакологическое лечение помогает и симптомы пропадают. Если же улучшение не наступает, лечение пациентов может осуществляться операционным путем. Чаще всего выполняется лапароскопическая фундопликация по Ниссену, которая заключается в том, что дно желудка оборачивают вокруг пищевода, создавая манжетку (без вскрытия брюшной полости). Лапароскопия – это метод, при котором через небольшие отверстия оператор проводит операцию внутри брюшной полости с помощью специальной трубки - лапароскопа. Обычно вводятся несколько инструментов и камера. Это обеспечивает уменьшение инвазивности и сроков лечения.

Запах изо рта при диабете

Слабость, усиление жажды, усиленное и частое мочеиспускание, усиление аппетита, сонливость – предполагают кетоацидоз при сахарном диабете. Иногда симптомы скрытые, но в такой ситуации всегда необходимо провести диагностику сахарного диабета и соответствующее лечение.

Запах изо рта при раке гортани

Хрипота, продолжающаяся более 2 недель, удушье, кровохарканье, боли при речи, глотании – могут свидетельствовать об онкологическом заболевании гортани и всегда являются показанием для проведения ларингологического осмотра. Рак гортани является наиболее распространенным из онкологических заболеваний головы и шеи, гистологически чаще всего сформирован из плоского эпителия.

Оценивая заболеваемость, следует отметить, что раком гортани чаще всего болеют мужчины (примерно в десять раз чаще, чем женщины) в возрасте 40-60 лет. Можно выделить ряд факторов иска, связанных с частотой, заболевания данным видом рака. Это:

  • курение и злоупотребление алкоголем,
  • предраковые состояния гортани (лейкоплакия, гиперкератоз в хронически воспаленном состоянии, папилломы гортани, уплотнение ткани),
  • факторы профессионального риска, такие как асбест или хром и их соединения, иприт, очистка никеля и ароматические углеводороды,
  • гастроэзофагеальный рефлюкс,
  • генетические факторы.

В диагностировании данного вида основное значение имеют анамнез и ларингологический осмотр с забором материала для гистологического исследования. Затем можно сделать УЗИ и компьютерную томографию шеи.

Лечение проводится на основе радиотерапии, полной или частичной ларингэктомии, лазерной хордектомии, возможно, трахеотомии в случае паллиативного лечения (при операции рассекают переднюю стенку трахеи и вставляют трубку в отверстие для создания доступа воздуха в дыхательные пути), а также гастростомии (создание входа в полость желудка с целью кормления пациента).

Боль во время глотания, ощущение «бульканья» во время глотания, возвращение пищи назад, рефлекторный кашель – предполагают наличие дивертикулов пищевода. Дивертикулы пищевода – это выпячивание стенки пищевода, которые могут образовываться самостоятельно, либо в результате нарушения функций пищевода.

Диагностика неприятного запаха изо рта

В зависимости от того, какие симптомы доминируют, на том необходимо концентрировать диагностику. Если основной проблемой являются местные симптомы (в области ротовой полости, носа, горла или гортани), то первым специалистом всегда должен быть стоматолог или ларинголог (в зависимости от локализации). Данные специалисты, в зависимости от потребности, должны дать направление на дополнительные исследования, например рентген носовой полости, мазок из ротовой полости, гистопатологические обследования.

Если доминируют диспептические (желудочно-кишечные) симптомы, то стоит проконсультироваться по данной проблеме с гастроэнтерологом для диагностики гастроэзофагеального рефлюкса. Врач может назначить гастроскопию и pH-метрию пищевода. Если проблемы общие, то решение о проведении диагностики должен принимать семейный врач или терапевт.

Как избавиться от запаха изо рта

Как избавиться от неприятного запаха изо рта

Лечение всегда должно быть этиологическим. Чтобы можно было применить соответствующее лечение, всегда необходимо точно выяснить причину симптомов. Если причиной является отсутствие соответствующей гигиены ротовой полости, то решением будет соблюдение рекомендаций.

В случае стоматологических проблем неприятный запах исчезнет после лечения кариеса или гангрены зубов. Если причина инфекционная, то решением может стать лечение синусита, хронического воспаления горла, бронх и гнойников миндалин.

При гастроэзофагеальном рефлюксе лечение заключается в применении соответствующих лекарственных средств, так называемых ингибиторов протонного насоса, иногда прокинетиков. В случае диагностирования опухоли в области ротовой полости, носа, горла, гортани лечение может быть операционным, либо с применением химиотерапии или радиотерапии, в зависимости от локализации и степени развития.

Если не выявлено ни одной существенной причины неприятного запаха изо рта, то, скорее всего, причиной является отсутствие правильной гигиены ротовой полости.

В данном случае необходимо следовать рекомендациям по гигиене, дополнительно можно использовать экстренные методы, такие как жевательная резинка с интенсивным мятным запахом или освежители для полости рта. Иногда можно также применять сосательные таблетки, содержащие бактериостатические и бактерицидные препараты.

Правила гигиены полости рта

Соответствующая гигиена полости рта – это один из лучших способов, обеспечивающих здоровое и приятное дыхание, а также здоровые зубы и десны.

Здоровые зубы позволяют не только хорошо выглядеть и чувствовать себя молодым, но и обеспечивают правильное потребление пищи и речь. Хорошее состояние ротовой полости очень важно для вашего самочувствия. Ежедневная профилактика, в том числе соответствующая чистка зубов с помощью щетки и использование зубной нити, помогают предотвратить проблемы еще до их появления.

Кроме того, это менее болезненно, дешевле и спокойнее, чем лечение заболеваний, которые не удалось предотвратить. Между регулярными посещениями стоматолога каждый из нас может выполнять простые действия, которые значительно снизят риск появления зубного кариеса, заболеваний десен или других проблем ротовой полости. Например:

  • тщательно чистить зубы щеткой 2 раза в день, а также ежедневно использовать зубную нить,
  • соблюдать полноценную диету и ограничить «перекусы» между приемами пищи,
  • для гигиены ротовой полости применять продукцию, которая содержит фтор, в том числе - зубную пасту,
  • для полоскания рта применять жидкость со фтором (по рекомендации стоматолога).


Добавить комментарий

elena-canton.jpg

Сейчас комментируют

Надя
У меня после родов была такая боль. Просто роды тяжелые были. Ноющая боль в пояснице у женщин: симптомы и основные причины
Елена
Здравствуйте.Мне 35 лет.Последние 6 лет мучаюсь от странной болезни... Внутричерепное давление: причины и лечение
Татьяна
Соглашусь, что при экземе без мази просто не обойтись, особенно сухой Сухая экзема на ногах: что делать и как лечить?
Лилия
А вот интересно: если боль с позвоночником не связана, от обезболивающ Ноющая боль в пояснице у женщин: симптомы и основные причины