Биопсия молочной железы

Категория диагностики: 
К какому врачу записаться на прием:: 
Как делают биопсию молочной железы

Биопсия молочной железы: методы

Клиническое значение биопсии молочной железы

Распространение программ раннего выявления рака молочной железы (так называемый маммографический скрининг) заставило разработать методы, которые позволили бы эффективно определить замеченные изменения в молочной железе.

Выполнение хирургической резекции каждый раз нецелесообразно, так как до 80% новообразований не угрожают жизни пациента.

Чтобы не назначать ненужное лечение, диагноз рака молочной железы в настоящее время основан на трех независимых тестах:

  • физическом,
  • радиологическом,
  • биопсийном, позволяющем гистопатологический или цитологический анализ.

Поиск секций тканей также способствует дальнейшим терапевтическим решениям. На их основе классифицируется раковая архитектура, проводится классификация, регистрируются ER и HER2-рецепторы и выполняется полное генетическое профилирование.

В развивающихся странах из-за ограниченных денежных средств наиболее часто используется тонкая игла аспирационная биопсия (FNAB). В западных странах преобладает игольчатая биопсия и ее модификации с использованием высокоспециализированного оборудования для биопсии (VAB) с вакуумной поддержкой.

Перкутанная эксцизионная биопсия (иногда называемая прямой а. Фронтальная биопсия) остается на этапе клинического тестирования.

Биопсия, выполняемая во время хирургической процедуры (открытая хирургическая биопсия) остается справочным исследованием, которое может определить заболевание в случае диагностических сомнений.

Риск после биопсии молочной железы

Несомненным преимуществом биопсии молочной железы является ее низкая инвазивность. За исключением умеренного дискомфорта, связанного с заживлением места прокола, реже сообщаются более серьезные осложнения. Наиболее частые симптомы включают в себя: повреждения тканей (довольно часто), длительное кровотечение (от 0,72% - особенно с антикоагулянтной терапии), формирование обширной гематомы (0,09% ) и инфекций (0,15%).

Качество клинических испытаний

Следует отметить, что большинство результатов клинических испытаний, опубликованных в научной литературе, основаны на материале небольшой доказательной силы. Это обычно вызвано отсутствием необходимой клинической информации, описывающей сопровождающую когорту, и отсутствием контрольной группы в ретроспективном анализе. Выводы этих исследований остаются чрезвычайно полезными, но следует проявлять осторожность при формулировании обобщений, поскольку группы пациентов, которые могут рассматриваться, не могут быть выбраны представительным образом.

Биопсия молочной железы: цена

В Москве биопсия молочной железы стоит от 600 руб. Все зависит от вашего района проживания, клиники, в которую вы обращаетесь, и от специалиста, который проводит процедуру.

Биопсия молочной железы: Типы методов

Классическая аспирационная биопсия молочной железы

FNAB был введен в клиническую практику в 1930-х годах Мартином и Эллисом в Нью-Йорке. Несмотря на высокую эффективность, метод на следующие 25 лет не соответствовал интересам медицинских кругов. Только в 1950 году сотрудники шведского института Каролинска вновь открыли свою полезность при оценке осязаемых опухолей молочной железы. В 1986 году были представлены первые решения, позволяющие стереотаксическую биопсию неявных изменений, впервые обнаруженных в маммографии.

С тех пор аспирационная биопсия остается основным и самым дешевым методом диагностики изменений твердой молочной железы. Прокол выполняется с помощью иглы 18-22 G, прикрепленной к объемному шприцу. 20 мл. Вытягивание плунжера позволяет всасывать жидкий материал и / или отшелушивающие клетки. Аспират смазывается на слайде микроскопа и сохраняется для получения цитологического препарата.

FNAB является методом выбора, если обнаруженная масса является кистозной. Полное удаление жидкости, которая не содержит примесей крови, указывает на доброкачественность поражения. Для извлечения фрагментов подмышечных лимфатических узлов для исключения метастазов используется также биопсия тонкой иглы. В этом случае достаточно определить отдельные раковые клетки для определения прогрессирования заболевания. В будущем молекулярные методы должны позволить детальную характеристику злокачественных изменений даже на основе такого небольшого количества материала, который получен с помощью аспирационной биопсии.

Ограниченная эффективность исследования не позволяет принимать решение о раке только на основе его результата. Процент ложных отрицательных результатов будет тогда 25-50%, а ложные срабатывания - до 9%. Большое количество образцов не дает диагностического значения: от 8,5-26,6% в случае прокола под ультразвуковым контролем или отбора проб твердых масс до 46,1% при исследовании причины микрокальцификаций. Конечное качество результата сильно зависит от опыта и доступности цитопатической команды.

Игольчатая биопсия молочной железы

Игольчатая биопсия молочной железы

Игольчатая биопсия, выполненная с использованием радиологической визуализации, быстро завоевала популярность после первых публикаций в 1993 году. В этом методе используется игла большего калибра (размер 14-16 G). Для ручной обработки шприцы с подпружиненным поршнем устанавливаются в специальном корпусе. Нажатие триггера освобождает плунжер, разрезая фрагмент из паренхимы железы. Сбор дополнительных образцов связан с заменой иглы каждый раз, что способствует локальному кровотечению.

Техника игольчатой биопсии устраняет многие недостатки аспирационной. При использовании ультразвука или стереотаксиса, диагноз характеризуется большей точностью, в частности, когда новообразования в груди твердые или микрокальцифицированные.

Важной проблемой, чья клиническая значимость была рассмотрена в течение некоторого времени, была проблема возможности распространения опухоли во время пункции иглы.

Чем выше калибр инструмента, тем легче он нарушает структуру опухоли, предположительно увеличивая степень развития поражения (врачи, применяющие вакуумную биопсию, избегают этого правила из-за направленной силы всасывания).

 В литературе имеются спорадические случаи локальных рецидивов, которые были приписаны ранее проведенной биопсии. Систематические исследования не подтвердили этих опасений: обычно раковые клетки быстро подвергаются некрозу после вытаскивания из их обычной среды. Эти наблюдения согласуются с современными взглядами на патогенез болезни; для развития инвазивных форм требуется приобретение нескольких ключевых мутаций, которые помогают выживать клетки в странной, неблагоприятной среде. Поэтому их преждевременная передача должна заканчиваться смертью. Лечение раннего рака молочной железы также включает сеансы лучевой терапии, которая предназначена для уничтожения локальных микрометастаз.

Процент ложноотрицательных диагнозов находится в диапазоне 0-9%, со средним значением около 0,4%. Наиболее распространенной причиной диагностического сбоя остается выборка проб из смены зонда.

Преимущества и недостатки биопсии на основе игл

Преимущства инвазивной биопсии:

  • Хорошие условия для оценки микрокальцификации;
  • Возможность проверки неопределенных результатов биопсии;
  • Легкость получения образцов ткани из всех видов новообразований;
  • Низкий риск осложнений;
  • Количество материала достаточно для выполнения всех тестов;
  • Такая биопсия позволяет оценить инфильтрацию опухоли;
  • Низкий уровень инвазии, не оставляет шрамов.

Недостатки инвазивной биопсии:

  • Качество результатов и забора материала сильно зависят от опыта оператора;
  • Нарушение структуры опухоли может способствовать распространению;
  • Ложные результаты все еще имеют место быть;
  • Требуется местная анестезия;
  • Более высокие затраты на тестирование, более длительное время ожидания результата.

Вакуумная биопсия

Дальнейшие технологические успехи были направлены на развитие специализированных устройств, облегчающих удаление участков повреждений, считающихся сложными в диагностике (микрокальцификация, гетерогенные композиты). Первым коммерчески доступным инструментом для вакуумной биопсии был Mammotome® от Ethicon Endo-Surgery в США (с 1995 года).

Все инструменты работают по аналогичному принципу: толстая игла (размер до 7 G) вставляется через небольшой разрез в груди со стереотаксическим или ультразвуковым контролем. Как только игла достигла нужного места, отрицательное давление засасывает окружающую ткань в центр иглы через канавку вокруг ее окружности.

Ткань разрезается встроенным лезвием, после чего оператор может изменить угол положения инструмента, не снимая иглу (канюля вращается на 360 градусов). В результате, типичное количество образцов собирается одним отверстием, которое не требует хирургического сшивания.

По сравнению с традиционной биопсией иглы с сердечником, вакуумная биопсия предоставляет образцы большего размера и более точно идентифицирует микрокальцификации, и результат исследования менее вероятно, будет недооценен. К сожалению, затраты на тестирование намного выше. Кроме того, приобретение эффективности при использовании этого (технически продвинутого) устройства требует времени, что приводит к числу диагностических ошибок, сделанных.

Некоторые из них используют аппарат для вакуумного забора биоптата для полного удаления доброкачественных поражений (например, фиброэнцефаломы или папилломы) и дренажа больших абсцессов. Однако этот довольно удобный метод встречается с серьезной критикой некоторых медицинских кругов.

Количество ложноположительных результатов варьируется от 0,6 до 5,2% при УЗИ и 1,3-3,3% для стереотаксических исследований.

Инструменты для безоперационного удаления опухолей молочной железы

Было приложено много усилий для разработки устройства, которое позволило бы удалить новообразования без необходимости выполнять открытую операцию. Первым комплектом этого типа была Advanced Breop Biopsy Instrumentation® (сокращенно ABBI, продукт United Surgery), которая уже была снята с продажи, среди прочего, из-за большого процента положительных полей для резекции опухоли. Попытка изменить эту технику привела к созданию аппарата Imagyn Medical Technologies Site-Select®, которая также была критически оценена.

В обоих случаях этот способ состоял в том в введении инструмента подкожно и проведении электрокоагуляции опухоли и окружающих тканей.

В настоящее время на стадии клинических испытаний имеется система Intact Breast Lesision Excision System® (сокращенно BLES, Intact Medical Corporation), которая использует радиочастотную энергию для выключения изменений.

Хирургическая биопсия молочной железы

Открытая хирургическая биопсия молочной железы.

До начала 1990-х годов единственным надежным методом оценки изменений, не доступных в исследовании при пальпации, была открытая хирургическая биопсия.

Перед удалением ткани предоперационная область была отмечена металлическим маркером под ультразвуковым контролем. Процедура требовала анестезии пациента, она была связана с удалением большего количества ткани (части или всей опухоли) и оставляла глубокие шрамы. В конце концов, 75% новообразований были описаны как доброкачественные, но место исследования было полностью обезображено; если опухоль была обнаружена, обычно требовалась другая операция.

Ультразвуковая биопсия

Биопсия молочной железы

Чтобы определить местоположение изменения, которое ощутимо, оно должно быть визуализировано с использованием радиологических методов. Траектория иглы определяется на постоянной основе под контролем ультразвуковой головки или на основе рентгеновских снимков / МРТ, полученных непосредственно перед инъекцией.

Ручные методы: в ситуации, когда обнаруженное новообразование является сплошной опухолью, никаких дополнительных методов визуализации не требуется.

Ультрасонография: предпочтительный способ обнаружения изменений. Принимаются пациентами, легко доступны и относительно дешевы. Мониторинг в режиме реального времени облегчает манипулирование лезвием и, при необходимости, внесение исправлений. Новые технологии, такие как тканевая визуализация и комплексная визуализация (CI), улучшают разрешение изображения и обещают еще большую точность.
Ультразвук, создающий трехмерное изображение, позволяет легко отображать небольшие смещающиеся изменения глубины железы.

Стереотаксическая биопсия

Набор стереотаксической биопсии состоит из камеры VAC на специальной стреле, установленной под специальным столом. Некоторые устройства позволяют выполнять процедуру в сидячем положении. Независимо от конфигурации, грудь пациента обезболивается каждый раз и обездвиживается с помощью зажима. В этом положении берутся рентгеновские снимки, на основе которых рассчитывается место инъекции. Это обеспечивает высокую точность при взятии образцов.

МРТ молочной железы

Магнитный резонанс: некоторые изменения лучше всего видны на изображениях МРТ. Вы можете использовать их непосредственно для выполнения биопсии железы. Пациент лежит на брюшной полости в МРТ-аппарате, помещая грудь в полость стола (как и со стереотипом).

Фотография проецируется на координатную сетку; назад таблица расширяется и хирург - стоя на стороне пациента - способен вставляет иглу через отверстие решетки. Метод является почти идеальным, но высокая чувствительность диагностических методов не позволяет в полной мере различить доброкачественные и злокачественные опухоли. Вся процедура остается дорогостоящей и довольно трудоемкой.

Технические трудности и дороговизна этой процедуры привели к ее замене на менее инвазивные методы диагностики. Тем не менее, в случае двусмысленности в оценке заболевания, МРТ остается лучшим способом их устранения. Он характеризуется очень высокой чувствительностью, а частота отказов в резекции близка к нулю.



Добавить комментарий

elena-canton.jpg

Сейчас комментируют

Надя
У меня после родов была такая боль. Просто роды тяжелые были. Ноющая боль в пояснице у женщин: симптомы и основные причины
Елена
Здравствуйте.Мне 35 лет.Последние 6 лет мучаюсь от странной болезни... Внутричерепное давление: причины и лечение
Татьяна
Соглашусь, что при экземе без мази просто не обойтись, особенно сухой Сухая экзема на ногах: что делать и как лечить?
Лилия
А вот интересно: если боль с позвоночником не связана, от обезболивающ Ноющая боль в пояснице у женщин: симптомы и основные причины