Лекарства (таблетки) от сахарного диабета 2 типа

Проголосовать: 
Средняя оценка: 5 (1 голос(ов))
Автор статьи: 
Иванов Артем Владимирович, врач терапевт
Лекарства от диабета 2 типа

Таблетки от диабета 2 типа

Лекарства от диабета в таблетках - это препараты, используемые для улучшения контроля сахара в крови (глюкозы) у пациентов с диабетом типа 2.

В настоящее время существует девять классов лекарственных препаратов для лечения 2 типа диабета:

  • ингибиторы α-глюкозидазы;
  • бигуаниды;
  • сульфонилмочевины;
  • меглитиниды
  • тиазолидинедионы;
  • ингибиторы DPP-4;
  • ингибиторы натрия-глюкозы-котранспортера (SGLT) -2;
  • агонисты допамина;
  • секвестранты желчных кислот.

Эти лекарства отличаются тем, как они функционируют в организме для снижения уровня глюкозы в крови.

Бигуаниды

Метформин (Glucophage) является единственным бигуанидом, доступным в Соединенных Штатах и, как правило, является первым выбором для перорального лечения сахарного диабета 2-го типа. Действия метформина:

  • реакция организма на естественный инсулин,
  • уменьшает поглощение глюкозы из кишечника и
  • уменьшает выработку глюкозы печенью.

Сульфонилмочевины

Сульфонилмочевины - самые старые классы пероральных препаратов для лечения диабета. Сульфонилмочевины работают главным образом путем стимулирования высвобождения инсулина. Инсулин является гормоном, ответственным за регулирование уровня глюкозы в крови за счет увеличения поглощения глюкозы в крови тканями и увеличения хранения глюкозы в печени.

Меглитиниды

Меглитиниды и сульфонилмочевины имеют сходный механизм действия. Меглитиниды - это препараты, снижающие уровень глюкозы в крови. Они стимулируют секрецию инсулина из поджелудочной железы.

Тиазолидиндионы

Тиазолидиндионы усиливают чувствительность к инсулину, что означает, что эффект от данного количества инсулина больше. Тиазолидиндионы также называются рецепторами, активируемыми пролифератором пероксисом? или PPAR-? агонисты.
ингибиторы α-глюкозидазы

ингибиторы α-глюкозидазы замедляют переваривание и абсорбцию крахмала или углеводов путем ингибирования ферментов в тонком кишечнике, которые помогают разрушать эти молекулы. Крахмалы и углеводы подразделяются на глюкозу, которая затем поглощается из кишечника и повышает уровень в крови.

Ингибиторы DPP-4

Ингибиторы DPP-4 помогают снизить уровень глюкозы в крови, увеличивая производство инсулина из поджелудочной железы и снижая выделение глюкозы из печени.

Ингибиторы SGLT2

Ингибиторы SGLT2 или ингибиторы натрия-глюкозы cotransporter 2 являются новейшим классом пероральных препаратов для лечения диабета. Они работают, уменьшая абсорбцию глюкозы из жидкости, которая отфильтровывается из крови почкой, вызывая больше глюкозы в моче. Эти препараты увеличивают экскрецию глюкозы в моче и, следовательно, снижают уровень сахара в крови.

Секвестранты желчных кислот

В настоящее время единственным секвестрантом желчных кислот, одобренным для перорального лечения диабета типа 2, является colesevelam (Welchol). Секвестранты желчной кислоты функционируют в основном в кишечнике, где они связывают и уменьшают реабсорбцию желчной кислоты. Точный механизм, с помощью которого эти агенты понижают уровень глюкозы в крови, неизвестен.

Агонисты допамина

Бромокриптин (Cycloset) является агонистом дофамина, одобренным для лечения диабета типа 2. Точный механизм, при котором бромокриптин снижает уровень глюкозы в крови, неизвестен.

Ранние признаки и симптомы диабета типа 2 могут включать:

  • повышенное мочеиспускание,
  • потеря веса,
  • усталость,
  • тошнота,
  • рвоты и
  • вагинальные инфекции.

Доступные лекарства для лечения диабета 2 типа

Ингибиторы α-глюкозидазы

  • acarbose (Precose) и
  • миглитол (Glyset).

Препараты сульфонилмочевины

Сульфонилмочевины сгруппированы в два класса: агенты первого и второго поколения.

Сульфонилмочевины первого поколения включают:

  • ацетогексамид (Dymelor),
  • хлорпропамид (диабинец),
  • толазамид (толиназа) и
  • толбутамид (ориназа).

Сульфонилмочевины второго поколения

  • глимепирид (Амарил),
  • глипизид (Glucotrol, Glucotrol XL) и
  • глибурид (DiaBeta, Micronase).

Тиазолидиндионы

Тиазолидиндионы или TZD включают

  • пиоглитазон (Actos) и
  • росиглитазон (Avandia).

Меглитиниды

  • натеглинид (Starlix),
  • репаглинид (Prandin).

Ингибиторы DPP-4 (ингибиторы дипептидилпептидазы-4)

  • ситаглиптин (Янувия)
  • саксаглиптин (Onglyza)
  • линаглиптин (Tradjenta)
  • алоглиптин (Nesina)

Ингибиторы SGLT-2

  • эмпаглифлозин (Jardiance),
  • канаглифозин (Invokana)
  • дапаглифлозин (Farxiga).

Секвестранты желчных кислот

В настоящее время единственным секвестрантом желчных кислот, одобренным для перорального лечения диабета типа 2, является колесевелам (Welchol).

Агонисты допамина

  • Мезилат бромокриптина (циклоспот) представляет собой агонист допамина.

Каковы примеры комбинированных пероральных препаратов для лечения диабета?

Таблетки для лечения диабета 2 типа

Комбинированные препараты для лечения диабета включают:

  • глибурид / метформин (Glucovance),
  • глипизид / метформин (Metaglip),
  • росиглитазон / метформин (Avandamet),
  • пиоглитазон / метформин (Actoplus Met),
  • пиоглитазон / глимепирид (Duetact),
  • алоглиптин / метформин (Казано),
  • кангаглифлозин / метформин (Invokamet),
  • дапаглифлозин / метформин (Xigduo XR),
  • ситаглиптин / метформин (Janumet XR),
  • саксаглиптин / метформин (Kombiglyze XR),
  • линаглиптин / метформин (Jentadueto) и
  • репаглинид / метформин (PrandiMet).

Побочные эффекты от лекарств против диабета 2 типа

Девять классов препаратов для перорального диабета различаются по профилю побочных эффектов. Основные побочные эффекты каждого класса перечислены.

Побочные эффекты тиазолидиндионов

Тиазолидиндионы могут вызывать:

  • болезнь печени,
  • задержка жидкости,
  • увеличение веса,
  • повышенный риск переломов,
  • повышенный риск развития рака мочевого пузыря;
  • повышенный риск овуляции, который может привести к беременности.

Побочные эффекты ингибиторов DPP-4

Хотя ингибиторы DPP-4 обычно хорошо переносятся, они могут вызывать:

Побочные эффекты бигуанидов (метформин)

Наиболее распространенные побочные эффекты метформина включают:

  • дискомфорт в желудке,
  • расстройство желудка,
  • диарея,
  • снижение аппетита.

Эти побочные эффекты обычно мягкие и имеют тенденцию к уменьшению степени тяжести с течением времени, несмотря на продолжение лечения.

Другие сообщаемые побочные эффекты метформина включают:

  • металлический вкус во рту,
  • вмешательство в абсорбцию витамина B12,
  • индуцированная гипогликемия.

Хотя редко, метформин может вызвать лактоацидоз, это серьезное заболевание, вызванное накоплением кислоты в организме.

Побочные эффекты сульфонилмочевин

Сульфонилмочевины чаще всего вызывают гипогликемию (низкий уровень глюкозы в крови) и увеличение веса. Менее распространенные побочные эффекты

  • кожная сыпь,
  • снижение количества эритроцитов,
  • заболевания печени,
  • расстройство желудка.

Побочные эффекты меглитинидов

Наиболее распространенными побочными эффектами меглитинидов являются гипогликемия и увеличение массы тела. Риск гипогликемии и увеличения веса, по-видимому, низкий по сравнению с сульфонилмочевинами.

Побочные эффекты α-глюкозидазы

Ингибиторы α-глюкозидазы чаще всего вызывают

  • газ,
  • вздутие живота,
  • расстройство желудка.

Побочные эффекты ингибиторов SGLT-2

Наиболее распространенные побочные эффекты, связанные с ингибиторами SGLT-2, включают

Другие сообщаемые побочные эффекты:

  • Гипотония (снижение артериального давления)
  • Почечная дисфункция
  • Дегидратация
  • Гипогликемия в сочетании с инсулином или лекарствами, которые усиливают секрецию инсулина
  • Увеличение холестерина
  • Рак мочевого пузыря
  • Реакции гиперчувствительности.

Побочные эффекты секвестрантов желчных кислот

Наиболее распространенные побочные эффекты секвестрантов желчных кислот включают:

  • желудочный дискомфорт или боль,
  • запор,
  • изжога.

Колесевелам также может вызвать увеличение уровня триглицеридов.

Побочные эффекты мезилата бромокриптина (Циклосет)

Побочные эффекты, связанные с терапией бромокриптином, включают:

  • тошнота,
  • насморк,
  • головная боль,
  • слабость,
  • головокружение,
  • запор,
  • синусит.

Какие лекарства можно принимать вместе с таблетками для лечения диабета?

Таблетки для лечения диабета 2 типа

Взаимодействие с лекарственными средствами с оральным диабетическим препаратом зависит от индивидуальных классов лекарств от диабета. Однако препараты, которые вызывают повышение уровня глюкозы в крови, могут снизить эффективность любой пероральной терапии диабетом. Примеры препаратов, которые повышают уровень глюкозы в крови, включают:

  • тиазидные диуретики,
  • другие диуретики,
  • кортикостероиды,
  • фенотиазины,
  • препараты для лечения щитовидной железы,
  • эстрогены,
  • противозачаточные таблетки,
  • фенитоин (Dilantin),
  • никотиновая кислота,
  • блокаторы кальциевых каналов (CCB) и
  • изониазид (Nydrazid).

Взаимодействие препаратов Метформина

Метформин удаляется из организма через почки в процессе, известном как почечная трубчатая секреция. Препараты, которые также устраняются по этому же пути, могут конкурировать с метформином для элиминации при одновременном введении и повышать риск связанных с метформином побочных эффектов из-за увеличения уровня метформина в крови. Примеры таких лекарств:

  • амилорид (Midamor),
  • дигоксин (ланоксин),
  • морфин,
  • прокаинамид (Procanbid),
  • хинидин (Quin-Tab),
  • хинин (Qualaquin),
  • ранитидин (Zantac),
  • триамтерен (Dyrenium),
  • триметоприм (Примсол),
  • дофетилид (Тикосин),
  • ванкомицин (Ванкоцин).

Из-за риска лактацидоза продукты, содержащие метформин, должны быть временно прекращены до введения рентгеноконтрастных контрастных красителей. Метформин следует держать в течение по меньшей мере 48 часов после введения контрастного красителя и его не следует перезапускать до тех пор, пока функция почек пациента не вернется к норме.

Взаимодействия других лекарств с таблетками от диабета 2 типа

Сульфонилмочевины разрушаются (метаболизируются) набором ферментов печени. Лекарства, которые ингибируют или индуцируют активность этих ферментов, могут влиять на их уровень в крови.

Gemfibrozil (Lopid) сильно ингибирует распад репаглинида и, следовательно, может вызывать длительную гипогликемию.

  1. Тиазолидиндионы могут взаимодействовать с препаратами, которые являются сильными ингибиторами или индукторами печени определенных ферментов, известных как CYP3A4, CYP2C8 или CYP2C9. Доза пиоглитазона должна быть ограничена до 15 мг при введении в комбинации с гемфиброзилом (Lopid), сильным ингибитором этих путей.
  2. Ингибиторы DPP-4 широко метаболизируются ферментами печени. Следовательно, взаимодействие с лекарственным средством возможно с агентами, которые изменяют функцию этих ферментов.
  3. Эффективность меглитинидов может быть уменьшена при введении с углеводными переваривающими ферментами, такими как амилаза, панкреатин или панкрелипаза.
  4. Секвестранты желчных кислот имеют много взаимодействий с лекарственными средствами. Секвестранты желчных кислот уменьшают абсорбцию левотироксина (Synthroid), глибурида (DiaBeta, Micronase) и противозачаточных таблеток при совместном введении. Кроме того, они могут также уменьшать поглощение других препаратов, таких как варфарин (кумадин), дигоксин (ланоксин) и жирорастворимые витамины (витамины А, D, Е и К). Следовательно, эти средства следует вводить по меньшей мере за 4 часа до дозы colesevelam.
  5. Бромокриптин метаболизируется ферментами печени CYP3A4. Препараты, которые изменяют активность этих ферментов, могут изменять уровень бромокриптина в крови и, следовательно, вызывать побочные эффекты. Бромокриптин также может взаимодействовать с некоторыми антипсихотическими средствами и мигренями на основе спорыньи.

Таблетки от диабета 2 типа при беременности и грудном вскармливании

Использование пероральных препаратов для лечения диабета во время беременности является спорным. Для большинства женщин первый шаг к поддержанию оптимального контроля уровня глюкозы в крови во время беременности - это правильный образ жизни и изменения в питании.

Инсулиновая терапия является предпочтительным лечением беременных женщин с гестационным диабетом или диабетом типа 2, которые не в состоянии достичь адекватного контроля уровня глюкозы в крови с помощью диетического или образа жизни (например, упражнения, снижение веса).

За исключением глибурида, все сульфонилмочевины классифицируются как категория риска беременности (риск не исключается).

  • Меглитиниды, TZD также классифицируются как категория риска беременности ССА.
  • Глибурид, метформин, ингибиторы DPP-4, ингибиторы α-глюкозидазы, colesevelam и бромокриптин классифицируются как категория риска беременности B (нет риска в исследованиях на животных).
  • Чтобы предотвратить вред для плода, следует избегать использования пероральных препаратов для лечения диабета во время беременности, если это возможно.

Оральные препараты от диабета 2 типа могут проникать в грудное молоко и могут вызывать гипогликемию у новорожденных. Поэтому тщательный анализ рисков и выгод должен быть сделан для каждой матери и ее ребенка до принятия решения. Следует избегать использования таблеток для лечения диабета у кормящих матерей, если это возможно.



Добавить комментарий

elena-canton.jpg

Сейчас комментируют

Надя
У меня после родов была такая боль. Просто роды тяжелые были. Ноющая боль в пояснице у женщин: симптомы и основные причины
Елена
Здравствуйте.Мне 35 лет.Последние 6 лет мучаюсь от странной болезни... Внутричерепное давление: причины и лечение
Татьяна
Соглашусь, что при экземе без мази просто не обойтись, особенно сухой Сухая экзема на ногах: что делать и как лечить?
Лилия
А вот интересно: если боль с позвоночником не связана, от обезболивающ Ноющая боль в пояснице у женщин: симптомы и основные причины