Дивертикулез кишечника

Автор статьи: 
Харитонова Надежда Георгиевна, врач гастроэнтеролог
Дивертикулез кишечника

Дивертикулез кишечника – это заболевание, при котором в стенках различных полых органов (чаще толстого кишечника, пищевода, мочевого пузыря и т.д.) образуются небольшие выпячивания.

Дивертикулез кишечника

Чаще всего данное заболевание наблюдается у пожилых людей из высокоразвитых стран и у детей (как следствие нарушения развития кишечника и других органов). Интересно, что диагноз «дивертикулез» ставится чаще горожанам, среди сельских жителей эта болезнь встречается редко. А в некоторых поселениях Юго-Восточной Азии и Африки это заболевание не встречается вовсе.

Заболевание чаще всего протекает бессимптомно. Только у 15-20% людей с дивертикулезом развивается дивертикулярная болезнь с характерной клинической картиной.

Классификация дивертикулеза

Дивертикулез кишечника разделяется в зависимости от особенностей развития заболевания и его прогрессирования.

В зависимости от сроков возникновения, все случаи дивертикулеза делятся на две большие группы: врожденные, при которых формирование расширений произошло еще во внутриутробном периоде развития, и приобретенные, характеризующиеся появлением изменений в стенке кишечника после рождения.

Следующая классификация дивертикулеза кишечника основывается на свойствах стенки дивертикула: если стенка расширения содержит все слои кишечной стенки, то в этом случае, дивертикул называют истинным; если же в стенке кишечного расширения имеются не все слои, то тогда данная патология называется псевдодивертикулом.

divekulez-kishechnika-002.jpg

Появление подобных расширений в стенке кишечника является характерным признаком заболевания, называющегося дивертикулярной болезнью толстого кишечника. Выделяют три ее формы:

  • Дивертикулез (множественные дивертикулы, которые не проявляются какими-либо симптомами);
  • Дивертикулярная болезнь без осложнений (в кишечники имеются дивертикулы, но клинически они не проявляются);
  • Дивертикулярная болезнь с осложнениями;
  • Дивертикулит.

Часто задаваемый вопрос: чем отличается дивертикулит от дивертикулеза? Так вот, главное отличие состоит в том, что при дивертикулите в дивертикулах кишечника развивается воспалительный процесс, связанный с бактериями, а при дивертикулезе – никакого воспаления нет.

  • Внутрикишечное кровотечение;
  • Разрыв стенки кишечника с развитием перитонита;
  • Образование свищей между кишечником и различными органами;
  • Хроническая кишечная непроходимость, связанная с сужением просвета кишки.

Важно отметить, что дивертикулы, подвергаясь постоянному химическому и физическому раздражению, являются предраковыми образованиями. Поэтому на вопрос «может ли дивертикулез привести к раку?» стоит дать положительный ответ. Но данное состояние развивается у больного только при отсутствии адекватного лечения. Очень важно, вовремя обратиться к врачу и обнаружить дивертикулез кишечника, это позволит предупредить развитие осложнений и опухолевый рост.

divekulez-kishechnika-007.jpg

Еще одним признаком для классификации дивертикулеза, является место его возникновения. В связи с этим выделяют:

  • Дивертикулез пищевода;
  • Дивертикулез слепой кишки;
  • Дивертикулез ободочной кишки;
  • Дивертикулез сигмовидной кишки;
  • Дивертикулез толстого кишечника;
  • Дивертикулез прямой кишки.

Из органов не желудочно-кишечного тракта, чаще всего встречается дивертикулез мочевого пузыря.

Причины развития дивертикулеза кишечника

На сегодняшний день точно сказать, что лежит в основе дивертикулеза очень сложно. Существует несколько теорий, которые расходятся во взгляде на первопричину заболевания. Точно известно, что дивертикулы возникают не в любом месте кишечной стенки, а там, где имеются какие-либо отклонения от нормы: разволокнение мышечных волокон, нарушения кровоснабжения клеток, дистрофические и атрофические процессы. К возникновению подобных изменений может привести целый ряд факторов:

  • Нарушения диеты, связанные в первую очередь с низким содержанием в пище клетчатки (малое количество съедаемых овощей и фруктов) и жидкости, а так же с потреблением большого количества легкоусвояемых продуктов (хлебобулочные изделия, яйца и т.д.). Подобное питание приводит к тому, что в просвете кишечника формируются твердые каловые массы, растягивающие кишечную стенку и способствующие формированию в ней небольших расширений.
  • Длительные запоры без лечения. Приводят к повышению внутрикишечного давления и выпячиванию стенки кишечника в «слабых» местах.
  • Врожденная патология соединительной ткани, приводящая к истончению и к потере эластичности кишечной стенки;
  • Нарушения кровоснабжения стенки кишечника, являющиеся причиной ее истончения.
  • Отягощенный наследственный анамнез. Случаи дивертикулеза и других заболеваний соединительной ткани у родственников.
  • Избыточный вес за счет развития висцерального ожирения (отложения жировой ткани на внутренних органах) приводит к нарушению перистальтики кишки и образованию в ее стенки «слабых» мест.
  • Малоподвижный образ жизни снижает моторную функцию кишечника и приводит к увеличению времени продвижения каловых масс через него. Следствием этого является повышенная механическая нагрузка на кишечную стенку.

Что такое дивертикулез пищевода?

Возникает чаще всего у пожилых людей на фоне сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчекаменная болезнь и т.д.). Дивертикулы у большинства людей (80-90% случаев) одиночные.

Среди причин развития дивертикулеза пищевода стоит выделить следующие: хронические воспалительные заболевания в органах, лежащих поблизости с пищеводом (органы средостения, патология легких и лимфатических узлов), а также сопутствующие заболевания пищевода и желудка (ахалазия кардии, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь и т.п.).

divekulez-kishechnika-012.jpg

Осложнения дивертикулеза

Несмотря на свою кажущуюся безобидность, дивертикулез может привести к развитию тяжелых осложнений.

  • Дивертикулит

Возникает на фоне развития в дивертикулах воспалительных процессов, которые чаще всего ассоциированы с бактериальной микрофлорой. Может быть как острым, так и хроническим. Характеризуется появлением болевого синдрома в животе и развитием общей интоксикации (подъем температуры тела до 38-39 градусов, головной болью, общей слабостью). При отсутствии лечения возможна перфорация кишки с развитием перитонита или же (в случаях хронического дивертикулита) развитием хронической кишечной непроходимости.

  • Внутрикишечные кровоизлияния

Развиваются из сосудов истонченной стенки кишечника в дивертикулах. Могут быть как скудными без каких-либо клинических симптомов или же обильными, проявляющимися картиной геморрагического шока.

  • Малигнизация дивертикула

Дивертикулез – предраковый процесс в кишечнике. Так как прохождение каловых масс в этом месте затрудняется, то на клетки кишечника в месте расширения оказывается дополнительное физическое и механическое воздействие. Это может привести к появлению опухолевых клеток и развитию онкозаболевания - толстой, тонкой или прямой кишки.

Несмотря на частое отсутствие клинической картины заболевания, требуется ранняя диагностика дивертикулеза, так как он может привести к серьезным осложнениям для жизни пациента. Именно поэтому, очень важно проходить регулярные медицинские осмотры у специалистов и проводить колоноскопию в возрасте старше 50 лет.

Колоноскопия

Симптомы дивертикулеза

Так как дивертикулез характеризуется внутренними изменениями в области кишечника, чаще всего в первое время он протекает совершенно бессимптомно. На протяжении всего периода заболевания человек может даже не подозревать об образовавшихся на его кишечнике наростах.

В таких случаях дивертикулез чаще всего находят при обследовании кишечника совершенно по другим причинам, не связанных с истиной болезнью. Но так как это заболевание постоянно прогрессирует, то шансов остаться незамеченным с течением времени становится все меньше. Среди основных симптомов дивертикулеза выделяют следующие.

divekulez-kishechnika-003.jpg

Боль области живота

В первую очередь в качестве симптомов дивертикулеза появляются боли. Чаще всего они локализуются в левой части брюшной полости или в области расположения дивертикул. Иногда это середина или низ живота. Боль при дивертикулезе не продолжается постоянно, чаще сего она носит характер приступа и проходит через некоторое время.

С точки зрения ощущения боль имеет ноющий и тупой характер. Она обычно переносится легко и не служит поводом для обращения за медицинской помощью для большинства пациентов.

Чаще всего возникновение болевого синдрома при дивертикулезе связано со скоплением каловых масс в кишечнике из-за сужения его в местах образования дивертикул. В этом случае возникает давление в кишечнике, которое и сопровождается ноющей болью. Обычно после опорожнения болезненность проходит окончательно, так как дивертикулез боли на постоянной основе не предусматривает. Если же опорожнение не происходит долгое время, а прием и переваривание пищи при этом продолжается, то болевые ощущения наоборот могут значительно усиливаться, так как усиливается и давление на пораженный участок.

divekulez-kishechnika-009.jpg

В редких случаях возникает острая и резкая боль схожая с приступом аппендицита, однако при госпитализации и осмотре брюшной полости выявляется дивертикулез. Симптомы при этом могут быть неоднозначны. Даже если дивертикулы локализуются в левой части живота, боль все равно может отдавать в правую. Так как очаг болевого синдрома образуется не в месте расположения дивертикул, а в области затвердевших каловых масс.

Газообразование

Для дивертикулеза характерно частое и обильное образование газа. Скопление газа в определенном отделе кишечника (так же как и каловые массы) может быть причиной возникновения болевого синдрома в области скопления газа. При их отхождении наблюдается снижение болевого синдрома. Газообразование сопровождается вздутием живота, преимущественно в левой половине брюшной полости.

Запоры

Обычно запоры являются одной из причин возникновения дивертикулеза и сопровождают заболевание, так как образование дивертикул усугубляет ситуацию.

Запоры при дивертикулезе часто носят систематический характер. Они сопровождаются сильными болевыми ощущениями до момента дефекации.

Могут возникать ложные позывы, которые не приводят к опорожнению кишечника. Если опорожнение все же произошло, может оставаться ощущение неполной дефекации. Чаще это возникает, когда появляется дивертикулез сигмовидной кишки. Симптомы сразу указывают на то, что дивертикулез проявился именно в этом сегменте.

divekulez-kishechnika-010.jpg

Понос

При дивертикулезе понос обычно сменяет запоры и является дополнительным признаком дивертикулеза, но только в сочетании с запорами.

Слизь

Дивертикулы способствуют скоплению слизи в кишечнике, слизь выходит вместе с калом при опорожнении. Цвет слизи варьируется от прозрачного до бледно-желтого. Чем мутнее слизь, тем больше вероятность начала воспалительного процесса в одном или нескольких дивертикулах.

Кровотечение

Так как дивертикулы являются объектом кровоснабжения, сосуды в них нередко могут лопнуть и вызвать кровотечение. В случае неосложненного дивертикулеза, кровь будет содержаться только в каловых массах, преимущественно снаружи в виде прожилок. В зависимости от размера и количества пораженных сосудов может возникнуть более сильное ректальное кровотечение, которое требует немедленной госпитализации.

divekulez-kishechnika-005.jpg

Повышенная температура

При дивертикулезе появившиеся дивертикулы могут в любой момент воспалиться, вследствие чего температура тела может значительно повыситься. Обычно высокая температура при дивертикулезе сопровождается выделением слизи вместе с каловыми массами, а иногда и самостоятельно. Также воспалительный процесс сопровождается болями в области очага воспаления. Эти сопутствующие симптомы помогают диагностировать дивертикулез при повышенной температуре тела.

Осложнения дивертикулеза кишечника

Если дивертикулез вовремя не диагностирован, и лечение не осуществляется, то он может переходить в более сложные формы. Различные осложнения заболевания влекут за собой новые симптомы, которые проявляются в гораздо более тяжелой форме:

  • Дивертикулярная перфорация

Дивертикул под давлением газов и каловых масс может нарушить свою целостность, в результате чего каловые массы устремятся наружу в брюшную полость. Это влечет за собой опаснейшее явление - перитонит, который может сопровождаться гнойным заражением тканей и остальных органов, которые располагаются в брюшной полости. Это состояние переносится пациентами очень тяжело, и при перитоните необходимо неотложное оказание квалифицированной помощи.

  • Образование свищей

Свищ – это своеобразный канал, который может быть сформирован между дивертикулом и другими органами, располагающимися в брюшной полости. Вследствие этого каловые массы проникают в органы, что крайне неблагоприятно сказывается на их дальнейшей жизнедеятельности.

  1. если дивертикул образовал канал с влагалищем, то из половых путей появятся выделения с резким неприятным запахом и частицами кала в своем составе;
  2. при образования свища между дивертикулом и мочевым пузырем, возникают периодические приступы цистита. При этом моча также меняет запах, в ней появляется небольшое количество каловых масс. Из мочеиспускательного канала начинают выходить гнойные выделения;
  3. свищ может образоваться между кишечником и желудком. В этом случае часто возникают рвотные приступы, а рвотная масса содержит небольшое количество кала. Изо рта при этом появляется неприятный запах, которые не устраняется средствами для гигиены полости рта.

Свищ при диверкулезе

  • Кишечная непроходимость

В результате появления дивертикулов в кишечнике могут образовываться многочисленные спаечные процессы. Спайки способствуют застреванию каловых масс на различных участках кишечника и вызывают кишечную непроходимость.

Перечисленные осложнения сами по себе являются очень опасными заболеваниями, которые могут нанести большой урон здоровью и угрожают жизни человека. Поэтому при возникновении одного или нескольких перечисленных симптомов нужна обязательная консультация специалиста. Диагностированием дивертикулеза занимается врач-гастроэнтеролог.

Признаки дивертикулеза идентифицируются на основании жалоб пациента, затем врач назначит ряд анализов и исследований, а также проведет осмотр. Вовремя поставленный диагноз нередко помогает спасти жизнь и здоровье пациента, особенно это важно когда речь идет о таком опасном заболевании как дивертикулез.

Лечение дивертикулеза

Если у пациента не наблюдается симптомов болезни, рекомендовано:

  • обязательные приемы у врача терапевта (2 раза в год);
  • питание должно быть правильным и сбалансированным (непременное наличие клетчатки в рационе: фрукты, овощи, зелень);
  • запрещено употребление жирной, копченой, острой пищи;
  • ведение дневника питания, отказ от вредных привычек;
  • не рекомендовано употреблять слабительные препараты, выполнять клизменные процедуры (кишечник должен производить стимулирование самостоятельно);
  • избегание тяжелых физических нагрузок.

Лечение дивертикулеза с ощутимыми симптомами

  • при болях необходимо принимать обезболивающие и спазмолитические лекарства;
  • при длительных запорах пациенту рекомендовано принимать слабительные с набухивающим свойством, они принуждают кишечник к опустошению;
  • при наличии жидкого стула необходимо пить адсорбенты, они втянут в себя лишнюю жидкость и не допустят обезвоживания;
  • из рациона питания исключаются: жирные молочные продукты, к приему рекомендовано: вареное диетическое мясо и рыба на пару;
  • применение антибиотиков (во избежание тяжелых осложнений);
  • употребление большого количества клетчатки;
  • при обильном газообразовании использовать препараты уменьшающие метеоризм в кишечнике.

Лечение дивертикулеза с наличием осложнений

  • обязательный прием антибиотиков (антибактериальных средств);
  • прием лекарств со слабительным эффектом;
  • препараты для остановки кишечного кровотечения;
  • промывание желудка;
  • «разгружение» кишечника с помощью клизмы;
  • проведение инфизионной терапии кристаллоидными растворами;
  • применение свежезамороженной плазмы.

Лечение такого типа заболевания, в основном, проводится на стационарной основе. Если вышеперечисленные меры и препараты не подействовали, нужно проводить операцию по удалению воспаленной части кишечника.

divekulez-kishechnika-005_0.jpg

Операция при дивертикулезе

Крайняя мера при лечении заболевания, когда удаляется пораженная часть кишечника. Процедуру проводят с помощью лапароскопа. Хирург делает несколько надрезов рядом с пупком и вставляет в них необходимые хирургические инструменты. Кишку с находящейся на ней дивертикулой разрезают и удаляют. Далее врачи все зашивают.

Последствия после осложнений

В большинстве случаев при правильном лечении прогноз благоприятный, но у некоторых пациентов проявляются последствия осложнений:

  • дивертикулит (в дивертикуле скапливается кал, который засыхает и трется о стенки дивертикулы, из-за этого происходит размножение бактерий, что ведет к воспалению);
  • кровотечение в кишечнике;
  • кишечная непроходимость (содержимое кишечника не может выйти из организма, лечение происходит с помощью клизм и слабительных препаратов);
  • завышенный рост бактерий в тонкой кишке;
  • малокровие (плохо поддается лечению: с помощью переливания крови и железосодержащих препаратов против анемии);
  • прорыв дивертикула (из которого выходит содержимое прямо в брюшную полость, в результате происходит размножение бактерий и воспаление);
  • свищи (аномальный ход, который соединяет воспаленную область кишки и участок ягодицы вне анального отверстия; либо кишечник и часть мочевого пузыря, требует проведения операции);
  • перитонит (воспаление брюшной полости, лечится с помощью антибиотиков);
  • развитие рака кишечника и других видов онкологии в желудочно-кишечном тракте.

Диета при дивертикулезе

Правильная диета при заболевании опирается на многоразовые приемы пищи: 5-6 раз в день маленькими порциями. В составе блюд должны находиться мелкоизмельченные продукты, различные виды каш, супов-пюре. При их употреблении, обеспечивается незатрудненное прохождение еды по толстому и тонкому кишечнику, а также всасывание и переваривание. Такое питание чем-то напоминает диету доктора Сайкова.

На протяжении всего дня нужно выпивать 2-2,5 литра жидкости. Подойдут различные кисели, фруктовые соки, травяные отвары, негазированная чистая вода. Диета будет не такой эффективной без умеренных физических нагрузок: плавание, бег, фитнес. Обязательным является употребление волокнистых продуктов с большим количеством клетчатки. Все эти манипуляции направлены на то, чтобы пища была более жидкой, и при прохождении через кишечник ее составляющие не застревали в дивертикулах.

А прием клетчатки (овощи и фрукты) служит «шваброй» для желудочно–кишечного тракта, вычищая весь шлак из организма.

divekulez-kishechnika-011.jpg

Лечебные продукты

Питание при этом заболевании направлено на исключение из рациона продуктов вызывающих запоры: зерна, тыквенные и подсолнечные семечки, семена.

Запрещены:

  • все виды орехов;
  • ягоды;
  • виноград, содержащий косточки;
  • алкоголь и газированные напитки;
  • чипсы, сухарики;
  • мучные, кондитерские, шоколадные изделия;
  • кофе, крепкий чай, молоко;
  • киви.

Рекомендованные врачами-диетологами фрукты и овощи:

  • цитрусовые (апельсины, лимоны, грейпфруты, лаймы);
  • яблоки, груши;
  • нектарины, персики, абрикосы;
  • различные виды отрубей;
  • натуральные слабительные (сливы, курага, чернослив).
  • чеснок (поможет восстановить нормальную микрофлору кишечника)
  • морковь, спаржа, капуста, кабачки, шпинат.

Употребление бобовых культур происходит строго индивидуально, т.к. они могут быть полезны для одного человека и вредны для другого. Если при приеме фасоли или гороха у пациента нет неприятных ощущений в области живота, то ему подходит употребление этих продуктов.

Разрешены молочные продукты низкой и средней жирности, кроме молока:

  • кефир:
  • натуральные классические йогурты;
  • обезжиренный творог;
  • простокваша и нежирная сметана.

При готовке овощных супов и прочих блюд из овощей удаляется кожа и семена с продуктов, содержащих их.

После приготовления рекомендуется все это измельчить в блендере для лучшего прохождения по кишечнику.

При симптомном дивертикулезе запрещены жирные, калорийные блюда. Лучший вариант – постная простая пища, которая легко усваивается. Состояние дивертикулеза останется с человеком на всю жизнь, до конца вылечить заболевание практически невозможно, но зато реально не допустить осложнений и их последствий. Поэтому пациент должен выбрать разнообразный рацион правильного питания, который станет для него постоянной пищевой привычкой.

Прогноз заболевания

Будет благоприятным при правильном активном лечении и профилактике осложнений. Кроме этого необходима и умеренная физическая активность длительные прогулки на свежем воздухе, специальная гимнастика, плавание. Пациент должен придерживаться правильной диеты и подбора полезных продуктов. При всем этом шансы на успешное лечение увеличиваются.

Ренген брюшной полости

Если проявляются последствия осложнений (гнойники, признаки «острого живота»), прогноз будет являться сомнительным, так же как и при других заболеваниях брюшной полости с воспалительным процессом.

Что касается лечения народными средствами, они не дадут такого эффекта, как при совместном действии с традиционной медициной. Главное – вовремя заметить неблагополучные симптомы и принять меры по лечению заболевания.



Комментарии

Евгений
Очень дельные советы и рекомендации. У меня дивертикулярная болезнь. Сейчас ноющая боль в области сигмовидной кишки. Можно ли сделать клизму?

Добавить комментарий

elena-canton.jpg

Сейчас комментируют

Надя
У меня после родов была такая боль. Просто роды тяжелые были. Ноющая боль в пояснице у женщин: симптомы и основные причины
Елена
Здравствуйте.Мне 35 лет.Последние 6 лет мучаюсь от странной болезни... Внутричерепное давление: причины и лечение
Татьяна
Соглашусь, что при экземе без мази просто не обойтись, особенно сухой Сухая экзема на ногах: что делать и как лечить?
Лилия
А вот интересно: если боль с позвоночником не связана, от обезболивающ Ноющая боль в пояснице у женщин: симптомы и основные причины