Есть проблема? Не жди - звони гинекологу!

КРУГЛОСУТОЧНО

Оставьте свой телефон:
*перезвоним в течение 5 секунд!

Бесплодие у женщин: основные причины, факторы и степени

Автор статьи: 
Ольга Егорова
Раздел: 
Проголосовать: 
Еще никто не проголосовал
Бесплодие у женщин

Женское бесплодие (или говоря по-научному, инфертильность) – это неспособность половозрелой женщины к зачатию на протяжении года при незащищенных половых контактах, в случаях проникновения в ее детородные органы активных сперматозоидов искусственным или естественным образом, а также при условии постоянного окончания беременности выкидышем ставится подобный диагноз. Как показывает практика, браки без детей встречаются в 10-20% случаев.

Не стоит ошибочно полагать, что женское бесплодие и неспособность к вынашиванию – одно и то же. Ведь при неспособности женщины выносить ребенка, созревший ооцит оплодотворяется сперматозоидом с положительным результатом, но в период эмбриогенеза беременность заканчивается выкидышем или абортом.

Также женщину не признают бесплодной, если лабораторные исследования выявляют у ее полового партнера едва подвижные и не способные к функционированию сперматозоиды, либо их присутствие вообще не обнаружено.

Проблема женского бесплодия

Кто бы мог подумать еще всего лишь век назад, что в 21 веке так остро будет стоять проблема бесплодия. Век сексуальной раскрепощенности влечет серьезность отношения к половым контактам, хотя бы потому, что несет в себе распространение инфекционных заболеваний. А юноши и девушки все больше отказываются от рождения детей, откладывая беременность на более поздние сроки.

Если все неспособные к зачатию пары условно принять за 100 процентов, то в 33,3% случаев причина бездетности кроется в мужчине, еще в 33,3% - в женщине, а в оставшихся бездетных парах оба партнера бесплодны.

К бесплодию может привести множество причин – патологии развития репродуктивной системы, нарушение функционирования органов половой системы, общие заболевания организма, интоксикации сильной степени, а также разного рода неврологические и психические отклонения.

Важно понимать, что бесплодие не является самостоятельным заболеванием, это результат иных нездоровых процессов организма. Чаще всего основной причиной являются патологии воспалительного характера.

Физиология месячных циклов

Неспособность к зачатию может быть как при нормальном, так и при нарушенном месячном цикле. Нормальный женский цикл колеблется в рамках от 21 дня до 35, делящийся на три последовательные фазы:

1) фолликулярная – фаза созревания яйцеклетки, в норме продолжительность составляет не меньше 7, но не более 22 дней;

2) овуляторная – момент выхода зрелого ооцита, начало фертильной фазы;

3) лютеиновая – период желтого тела, в норме ее продолжительность составляет от 13 до 15 дней.

Пара суток до и после овуляции считается фертильной фазой, т.к. вероятность зачатия максимально высока. До наступления фертильной фазы и после нее зачатие произойти не может! Но стоит понимать, что данная фаза менструального цикла происходит сугубо индивидуально у каждой женщины. Если текущий месячный цикл не закончился наступлением беременности, то под воздействием на организм эстрогенов, он готовится к последующему циклу.

Классификация женского бесплодия

Общепринятая классификация бесплодия выглядит следующим образом:

  • первичное – диагностируется у женщин, зачатие у которых не наступало ни разу (причиной могут служить врожденные гинекологические патологии или сбой в работе женских репродуктивных органов) до или после первого цикла (менархе)
  • вторичное – диагностируется у женщин, у которых после первого успешного зачатия не наступает повторное оплодотворение. Такое бесплодие может быть относительным (излечимым) или абсолютным (не поддающимся лечению).

В некоторых литературных источниках, содержащих информацию об исследовании физиологии и патологии физиологических процессов женской репродуктивной сферы, встречается дополнение женской инфертильности следующими видами:

  • физиологическое, подразумевающее, что бесплодие раннего возраста (до наступления половозрелости) и в постклиматический период (после наступления менопаузы) является нормой.
  • добровольное, или сознательно выбранное, что означает применение физических средств (например, спиралей) или медпрепаратов с целью избежания наступления нежелательной беременности.
  • временное, полученное посредством длительной стрессовой ситуации, общим ослаблением организма после или в момент перенесенного заболевания. Встречаются авторы, относящие ранний период регулярной лактации к временному бесплодию, так как этот период в женском организме сопровождается замедлением овуляции.
  • постоянное, полученное впоследствии хирургического вмешательства, к примеру, полное или частичное удаление органов женской репродуктивной системы.

Симптомы и признаки женского бесплодия

Основополагающим симптомом, свидетельствующим о женской инфертильности, является отсутствие зачатия на протяжении года и более, при имеющихся благоприятных условиях для этого, а точнее:

  • регулярная половая жизнь
  • наличие положительной спермограммы партнера
  • полный отказ от всех видов контрацепции на протяжении длительного времени
  • возраст женщины в пределах 20-45 лет.

Бесплодию не свойственна яркая выраженность признаков, поэтому, как правило, проходит бессимптомно, или обнаруживает себя косвенными признаками. Диагностируется бесплодие путем полного сбора анамнеза, гинекологическим осмотром, лабораторными исследованиями биологического материала.   

Анамнез при женском бесплодии

Выявляют очевидные признаки, указывающие на отклонения в регулярных женских циклах: короткие, продолжительные, обильные, болезненные, с примесями посторонних выделений и т.д.

Предварительный диагноз «бесплодие» можно поставить на базе проявившихся косвенных симптомов, привычных для хирургических, инфекционных и неинфекционных заболеваний.

Физикальное обследование при бесплодии у женщины

Проводятся непосредственно в медицинских учреждениях, а возможные симптомы следующие:

  • выявленные признаки гинекологических патологий, установленные при осмотре шейки матки методом кольпоскопии;
  • индекс массы тела не вписывается в рамки 20-26;
  • болезненные ощущения, предполагаемые уплотнения в области нахождения половых органов, выявленные при пальпации врачом-гинекологом;
  • неудовлетворительное состояние кожных покровов, сигнализирующие об эндокринных патологиях;
  • молочные железы развиты не в достаточной степени.

Инструментальные и лабораторные методы

Возможные причины женского бесплодия эффективно в значительной степени устанавливаются при:

  • исследовании на наличие ИППП;
  • гормональном исследовании с целью исключения эндокринных причин бесплодия;
  • УЗИ женских органов таза, щитовидной железы с целью исключения гормонального бесплодия;
  • гистеросальпингографии (ГСГ) с целью исключения бесплодия, связанной с непроходимостью маточных труб;
  • МРТ при установленных новообразованиях в головном мозге, которые замедляют производство гормонов – контролеров месячных циклов;
  • СКТ (спиральной компьютерной томографии) женских органов таза с целью исключения анатомических причин бесплодия;
  • лапароскопии (зрительном обследовании органов брюшной области) с целью исключения трубно-перитонеального бесплодия, спаечных процессов, опухолей в матке, ретенционных кист яичников;
  • гистероскопии (исследовании стенок маточной полости) с целью исключения опухолей матки, воспалительных и язвенных процессов.

Причины женского бесплодия

Причины женского бесплодия

Неспособность к зачатию женщины обуславливается рядом отдельных факторов, которые не всегда очевидны. Во множестве ситуаций они трудно диагностируются или сочетаются между собой, усиливая отрицательное воздействие на организм женщины.

Обобщая всевозможные обстоятельства бездетности, отмечают несколько групп, являющихся причинами инфертильности:

1. Приобретенные, ставшие причиной следующих изменений в детородных органах:

  • нарушение баланса обмена веществ;
  • анатомические изменения;
  • нарушение правильного функционирования женских половых органов.

2. Врожденные патологии репродуктивных органов.

Отмеченные выше причины обуславливают большинство конкретных причин женской бездетности. Также благодаря многолетним наблюдениям, замечено, что повышается риск остаться бездетными особенно у нерожавших ранее женщин после 35 лет.

Среди причин увеличения риска инфертильности, отмечают две общие причины, не связанные с ранее перенесенными заболеваниями по части гинекологии:

  • применение противозачаточных средств длительный период
  • замедление физиологических процессов с возрастом.

Бесплодие от противозачаточных

Существует множество противоречивых мнений о том, как влияют гормональные контрацептивы на женский организм в целом. Сторонники уверяют в пользе этих средств, связанной с «ребаунд-эффектом» спустя некоторый временной отрезок после отказа от использования противозачаточных гормональных средств. Если говорить точнее, то отмена блокирующих процесс оплодотворения факторов способствует резкому чрезмерному выбросу эстрогенов, что максимизирует вероятность зачатия. А во множестве случаев именно так и происходит.

Тем не менее, известна и другая сторона применения гормональных противозачаточных средств, характеризующаяся временным или постоянным снижением женской фертильности после продолжительного приема подобных препаратов. Становится вполне очевидным, что истина где-то посередине. Отрицательного воздействия гормональных средств лучше сторониться, учитывая советы лечащего гинеколога при построении личной жизни партнеров. Возможно, следует комбинировать несколько способов контрацепции, чтобы они не стали причиной бездетности.

Причины вторичного женского бесплодия

Известно множество ситуаций, когда за помощью в установлении возможных причин бесплодия обращаются ранее успешно рожавшие женщины. Этот вид женского бесплодия подразумевает неспособность на протяжении значительного периода времени повторно зачать ребенка.

Если исключить добровольную контрацепцию и возрастной показатель, то наиболее часто диагностируемыми причинами такого бесплодия являются ранее перенесенные гинекологические заболевания, в том числе неинфекционного или, наоборот, инфекционного характера.

Факторы бесплодия у женщин

Бесплодию в большинстве случаев способствует множество причин. Результатом многочисленных клинических наблюдений и исследований стало группирование факторов бесплодия по совокупности однородных признаков:

  • влияние фактора мужского бесплодия
  • анатомические патологии, способствующие бесплодию
  • генетические отклонения, являющиеся препятствием для оплодотворения
  • совокупность патологий физиологических процессов, происходящих в организме (к примеру, иммунологическое отторжение половых клеток или нарушения эндокринной системы)
  • характер психосоматического состояния половозрелых женщин в различных жизненных условиях.

Шеечный фактор бесплодия

Для достижения оплодотворения в женскую матку должно проникнуть не меньше десяти миллионов жизнеспособных и подвижных сперматозоидов. Влагалище здоровой женщины представляет своеобразный барьер для любых инородных женскому организму микроорганизмов, включая сперматозоидов.

При воспалительных процессах влагалища причиной гибели сперматозоидов являются неправильные или нарушенные процессы. Нормальная естественная среда влагалища сама по себе не составляет угрозы для жизнедеятельности спермиев – наиболее активные из них достигают слизистой шейки матки, слизь которой вырабатывается эпителическими клетками.

В свою очередь способность сперматозоидов к проникновению сквозь цервикальную слизь обусловлена:

  • ее физико-химическими характеристиками
  • подвижностью и жизнеспособностью сперматозоидов.   

В случаях явных патологий слизь изменяет свои свойства, превращаясь в непреодолимую преграду даже для самых подвижных спермиев. Именно эта невозможность преодоления шейки матки половыми клетками мужчины и называются шеечным фактором бесплодия, который может являться следствием:

  • нарушений микрофлоры слизистой шейки матки
  • гормональных нарушений
  • воспалительных процессов в шейке матки.

Трубный фактор бесплодия

По внутриматочным проходам созревшая яйцеклетка перемещается к полости матки из яичника. Слизистую маточных труб покрывает мерцательный эпителий.

Перемещение яйцеклетки осуществляется посредством:

  • мерцания ресничек эпителия, образующего движение трубной жидкости
  • перистальтических движений трубных стенок.

Дефект ресничек провоцирует патологию движения яйцеклетки по трубе, закрепляя ее внутри, что повышает вероятность внематочной беременности. Наибольшее отрицательное воздействие связано с частичной или полной непроходимостью для созревшей яйцеклетки, называемое трубным фактором бесплодия.

Обструкция (непроходимость) может быть:

  • на всем протяжении труб
  • в области дальнего отдела маточных труб – воронки
  • в области маточной части труб (ближнего или проксимального).

Для диагностики наибольшее значение имеет определение вида непроходимости – полной либо частичной.

Фактор бесплодия при трубной непроходимости может быть обусловлен спазмом или перекрытием трубного просвета в результате образования спаек, увеличения опухоли, а также иными обстоятельствами.

Патологию маточных труб, сопровождающуюся их непроходимостью и скоплением жидкости в их просвете, называют гидросальпинкс.

Характерными причинами гидросальпинкса являются осложнения воспалительных процессов:

  • маточных труб, яичников и связок (придатков) – аднексит
  • фаллопиевых труб – сальпингит
  • маточных труб и яичников – сальпингит.

Непроходимость маточных труб может проявляться болезненными ощущениями в брюшной области. Для диагностики подобных патологий существует рентгенологическое исследование (гистеросальпингография) и лапароскопия.

Цервикальный фактор бесплодия

Зев в центральной части шейки матки – сквозное отверстие – наподобие шлюза служит соединением между влагалищем и полостью матки, проявляя свои функции в виде периодической:

  • доступности матки для стремящихся к оплодотворению сперматозоидов
  • недоступности матки для всех чужеродных микроорганизмов, включая спермиев, что собственно занимает большую часть времени.

Осуществление функции обеспечивается слизистой цервикального канала, изменяющая свои физико-химические свойства в разные стадии женского цикла под влиянием эстрогенов.

Например, в наиболее благоприятное для зачатие время свойства слизи изменяются с рН кислой среды на нейтральную или слабощелочную, благоприятную для спермиев, при этом становясь менее вязкой. А в период неактивной фазы слизь защищает женский организм от опасных микроорганизмов.

В случаях, когда цервикальная слизистая зева шейки матки непроходима для сперматозоидов в фертильную зону под действием нездоровых факторов, проявляется цервикальный фактор бесплодия.

На цервикальную слизистую в женском здоровом организме возложены следующие функции:

  • способность вторжения сперматозоида в ооцит
  • передача признака активации спермиям, а также увеличение их двигательной активности
  • защита и временная сохранность спермиев в половых путях
  • торможение слабых неактивных сперматозоидов, не могущих преодолеть преграды вязкой слизистой.

Наружный зев доступен для визуального исследования при помощи влагалищного зеркала, а внутренний не под силу стандартным способам обследования.

При кольпоскопии цервикальный фактор бездетности устанавливается обнаружением так называемого «симптома зрачка» в зевном канале шейки матки. Наличие прозрачной водянистой периовулярной слизистой является подтверждающим признаком зрачка.

Как правило, цервикальный фактор диагностируется лабораторными методами исследования:

  • определением периовуляторной пробы Курцрока-Миллера
  • изучением вязкости и биохимических свойств слизистой
  •  ПКТ – посткоитальным тестом на взаимодействие слизи со спермой спустя некоторый период после полового контакта. Обычным временем определения ПКТ является от девяти часов до суток.

Лабораторная диагностика обычно проводится квалифицированными лаборантами, а результаты анализа зависимы от правильности выбранного времени диагностики.

Трубно перитонеальный фактор бесплодия

Внутренние органы брюшной полости, как и она сама находятся под защитой брыжейки от касания и срастания с соседствующими органами и брюшной стенкой. Серозная оболочка – брыжейка обволакивает изнутри брюшную полость и классифицируется следующим образом:

  • висцеральный листок брыжейки, который все внутренние органы человека держит в подвешенном состоянии
  • париетальный листок брыжейки, отделяющий внутренние органы от стенки живота изнутри.

Серозной жидкостью наполнена брюшная полость, что также выступает препятствием для взаимодействия и срастания. В нормальном состоянии все внутренние органы обладают некоторой пространственной подвижностью.

Также на брыжейке находятся в подвешенном состоянии матка и маточные трубы. А вследствие аномальных процессов образуются спайки между брыжейкой и маточными трубами или маточными трубами и расположенным по соседству органом. В результате этого маточные трубы утрачивают необходимое кровоснабжение, свою подвижность и полноценную иннервацию. Поэтому маточные трубы становятся неспособными осуществлять свое нормальное функционирование. Подобное явление получило название трубно перитонеального фактора бесплодия.

Причинами этого фактора бесплодия могут выступать:

  • осложнения, вызванные абортом или хирургическим лечением детородных органов
  • изменения воспалительного характера половых органов, перерожденные в хроническую стадию (часто это ИППП).

Дефект маточных труб влечет нарушения циклов месячных, а также приводит к хроническим болевым ощущениям.

Бесплодие подобного типа проявляется:

  • перитонеальным фактором бесплодия – спаечным процессом в репродуктивных органах
  • трубным фактором бесплодия – нарушением проходимости фаллопиевых труб
  • сочетанием двух описанных выше факторов бесплодия.

С целью различных методов исследования этого фактора бесплодия прибегают к помощи УЗИ, эхографии и лапароскопии.

Иммунологический фактор бесплодия

В нормальном здоровом состоянии женская иммунная система на проникновение инородных белков, в частности, на проникновение мужского семени, не отвечает производством специфических антител (АСАТ). Факторы, приводящие к иммунологическому отторжению семенной жидкости, не изучены в полном объеме.

Возможным появлением АСАТ является развитие отторжений наподобие аллергических реакций второго типа. Также защитные свойства слизистых могут быть нарушены в случаях снижения привычного объема слизи на внутренних поверхностях женских детородных органов при вырождающих воспалительных процессах.

В данный момент подобные патологические процессы излечиваются способами иммунокоррекции, уменьшением доли циркулирующих антител, активацией восстановительных процессов на слизистых детородных путей.

Еще одним иммунологическим фактором бесплодия является производство системой антиовариальных антител (АОА) на свои же яйцеклетки. Источники этой патологии, разрушающей свою же иммунную защиту, весьма тонки и сложны, находятся в ведении специалистов-иммунологов. Как и все заболевания аутоиммунного характера на первичных стадиях своего развития вполне излечимы. А вот при запущенных стадиях прогнозы очень непредсказуемы.

Эндокринный фактор бесплодия

Аномальный гормональный обмен может быть причиной нерегулярных женских циклов или вовсе их отсутствия. Основными факторами этого рода бесплодия вызваны следующими нарушениями функций:

  • врожденные патологии гормональной сферы, вызывающие недоразвитость половых путей
  • результат опухолей гипотоламо-гипофизарной части головного мозга, черепно-мозговых травм
  • патологии гормонального обмена, приводящие к преждевременной менопаузе
  • гиперандрогения, т.е. преобладание андрогенов над эстрогенами, как результат дефекта надпочечников или яичников, сочетающийся с поликистозом яичников
  • патологии липидного обмена, сопровождаемые потерей или набором жировой ткани, что вызывает снижение функционирования яичников
  • гипотиреоз, т.е. спад активности функционирования щитовидной железы, что является причиной нарушений месячных циклов
  • недостаток эстрогенов, сочетающийся со сбоем цикла месячных, приводящий к патологиям слизистой половых путей.

Эндокринные нарушения выявляют и изучают при сбое регулярных женских циклов при визуальном проявлении нарушений эндокринной системы (истощение, набор избыточного веса и пр.).

Психологический фактор бесплодия

Стрессы представляют собой способность организма к приспособлению как результат на воздействие различных внешних раздражителей. Это чрезмерно сложный механизм, функционирование которого также невозможно без участия в нем гормонов женского организма.

Не имеет смысла разыскивать отдельные причины стресса, как психофакторы бесплодия, ведь они строго индивидуальны для каждого женского организма. В совокупном виде причины стрессов следующие:

  • патофизиологические и физиологические отзывы организма
  • переизбыток негативной информации
  • систематические эмоциональные реакции.

Затяжные стрессы вызывают ослабление приспособленческих защитных свойств организма. Системы биорегуляции (выработка гормонов гипофизом и надпочечниками, вегетативная нервная система и прочие) останавливают свою работу в направлении привыкания, становятся причиной патофизиологических изменений в организме. Таким образом, за психологическими факторами бесплодия стоят патофизиологические патологии организма (включая гормональные). С целью определения факторов психологического бесплодия не нужно выявлять источник стресса. Следует выполнять следующие рекомендации:

1. Изменить свое отношение к фактору стресса.

Установлено, что необразованные семьи практически не знакомы с проблемами деторождения, в отличие от семей, где женщины высокоинтеллектуально развиты, обладают определенным социальным статусом, при этом страдающие от очевидных или надуманных стрессов.

Чтобы восстановить душевный и гормональный баланс, можно заняться физкультурой, найти полезное хобби, уделять больше времени отдыху, а также заряжаться положительными эмоциями. 

2. Обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Не всегда представляется возможным самостоятельно справиться со стрессом. Лучше найти психолога, который поможет остановить мысли о надуманных проблемах, поможет прояснить настоящие причины бездетности.

Генетические факторы бесплодия

В литературных трудах характеризованы возможные мужские генетические факторы бессилия, а вот подобные факторы женского бесплодия изучены не достаточно хорошо.

Описаны лишь частные случаи женского бесплодия, связанные с генетическими патологиями:

  • Шеревского-Тернера синдром (или синдром первичной аменореи)
  • эндометриоз (или разрастание стенок матки)
  • синдром преждевременной менопаузы
  • синдром гиперандрогении женщин (или избыток мужских гормонов в женском теле).

Выявлены и прочие заболевания, так или иначе относящиеся к генетическому типу бесплодия, причины и возможная вероятность исключения которого в будущем – объект изучения генетиков.

Сегодня лабораторные способы диагностики генетических патологий бесплодия находятся в стадии разработки.

Степени бесплодия у женщин

Какое бывает бесплодие у женщин

Медицинское толкование существительного «степень» указывает на величину сравнения различных по своей интенсивности процессов отклонения. Уместно употреблять термин при сравнении конкретных процессов патологии применительно к ограниченному кругу пациентов со схожими диагнозами. По обыкновению в литературных источниках бесплодию присваивают I и II степень.

Женское бесплодие 1 степени (или бесплодие I)

Характеризуется отсутствием зачатия у никогда ранее не рожавшей женщины. Как правило, продолжительность бесплодия считается спустя год после наступления постоянной половой жизни без применения контрацепции. Причины такого бесплодия описаны ранее (смотрите в «классификации бесплодия»).

Женское бесплодие 2 степени (или бесплодие II)

Подразумевается неспособность забеременеть ранее имевших беременность или уже родивших женщин. Точкой отсчета бесплодия этого типа является первая попытка повторного зачатия. Как правило, также в основном год. Причины бесплодия описаны ранее (смотрите в «классификации бесплодия»).

Женское бесплодие 3 степени

Это указание степени невозможности зачатия в доступной литературе не применяется.



Добавить комментарий

elena-canton.jpg

Сейчас комментируют

Надя
У меня после родов была такая боль. Просто роды тяжелые были. Ноющая боль в пояснице у женщин: симптомы и основные причины
Елена
Здравствуйте.Мне 35 лет.Последние 6 лет мучаюсь от странной болезни... Внутричерепное давление: причины и лечение
Татьяна
Соглашусь, что при экземе без мази просто не обойтись, особенно сухой Сухая экзема на ногах: что делать и как лечить?
Лилия
А вот интересно: если боль с позвоночником не связана, от обезболивающ Ноющая боль в пояснице у женщин: симптомы и основные причины