Перикардит сердца: симптомы и лечение

Раздел: 
Автор статьи: 
Биличенко Надежда Александровна, врач кардиолог
Перикардит сердца

Перикардит. Этиология, классификация, патогенез, лечение

Перикардит — воспаление поражающее серозную оболочку сердца, как правило, висцеральный листок, возникает в качестве осложнения различных заболеваний, очень редко как самостоятельная болезнь.

Этиология перикардита

По этиологии перикардиты бывают инфекционные и неинфекционные (аутоиммунные, травматические), чаще всего причина остается неизвестной.

Если этиология болезни неизвестна, то используется термин идиопатический (греч. idios — особый, pathos — болезнь).

Вот почему часто диагностируют идиопатический перикардит. Большинство авторов считают, что в таких случаях причиной перикардитов являются вирусы.

Инфекционными возбудителями бывают вирусы Коксаки группы А и В, ЭХО, гриппа, эпидемического паротита, простого герпеса, значительно реже — бактерии, риккетсии, грибки. У части больных вирусы высевают из перикардиальной жидкости. Благодаря широкому применению антибиотиков бактериальное поражение перикарда встречается редко.

Инфекционный возбудитель попадает в перикард гематогенным или лимфогенным путем. В клинической практике достаточно редко диагностируют ревматический, туберкулезный, коллагеновый, лучевой, послеоперационный, уремический и травматический перикардит.

Классификация перикардитов

Клиническая классификация перикардита

А. Перикардиты острые (до 6 недель):

  • фибринозный;
  • экссудативный.

Б. Перикардиты подострые (от 6 недель до 6 мес.):

  • сдавливающий;
  • констриктивно-экссудативный.

В. Перикардиты хронические (более 6 мес.):

  • сдавливающий;
  • экссудативный;
  • адгезивный.

Этиологическая классификация перикардита

Перикардиты инфекционные:

  • вирусный;
  • гнойный;
  • туберкулезный;
  • грибковый;
  • другие инфекции (сифилис, микоплазмы, риккетсии, паразиты).

Неинфекционные перикардиты:

  • при остром инфаркте миокарда (ИМ);
  • при уремии;
  • при новообразованиях и метастазах;
  • при гипотиреозе;
  • при травмах (проникающее ранение);
  • при анемии;
  • при аневризме аорты;
  • при саркоидозе, инфекционном мононуклеозе;
  • холестериновый;
  • хилоперикард;
  • семейный;
  • идиопатический.

Перикардиты, связанные с гиперчувствительностью или аутоиммунной патологией:

  • ревматический;
  • коллагеновый (волчанка системная красная, артрит ревматоидный, склеродермия);
  • послекардиотомический (операции на сердце);
  • медикаментозный (гидролазин, новокаинамид и др.);
  • синдром Дресслера (после инфаркта миокарда).

Перикардит сердца: причины и течение болезни

При остром фибринозном (сухом) перикардите на листьях перикарда находят гиперемию, мелкие кровоизлияния, отложения нитей фибрина. Поверхность листьев тусклая, шероховатая. Нитевидные выступления фибрина на поверхности серозной оболочки имеют вид волосяного покрова («мохнатое сердце»).

При накоплении экссудата образуется выпот в перикарде, часто серозно-фибринозного характера. В экссудате — небольшое количество лейкоцитов, эритроцитов, клеток спущенного эпителия и фибрина. Геморрагический экссудат бывает при опухолях перикарда, метастазах в перикард, туберкулезе, вирусной инфекции.

Гнойная инфекция попадает в перикард из легких, плевры, средостения. При большом количестве лейкоцитов имеет гнойный характер. Из экссудата высевают вирусы, бактерии, грибы, иногда находят атипичные клетки.

Накопление в перикарде до 100 мл жидкости не вызывает сжатие сердца и нарушение его функций. Быстрое и значительное накопление выпота приводит к значительному повышению внутриперикардиального давления с растяжением полости. При достижении критической величины развивается острая тампонада сердца.

Как выглядит перикардит

Одновременно снижается конечный систолический и диастолический объем левого желудочка с падением сердечного выброса и индекса. Резкая острая диастолическая дисфункция сердца может привести к внезапной сердечной смерти, если не сделать пункцию перикарда. Прогноз зависит не столько от количества выпота, сколько от скорости его накопления и интенсивности раздражение нервных рецепторов.

Медленное накопление экссудата в перикарде не вызывает нарушений функций сердца с развитием острой тампонады. Сжатие выпотом пустотелых вен приводит к повышению в них венозного давления за пределами перикардиальной сумки. Это способствует преодолению внутриперикардиального давления и наполнению правого желудочка. Дальнейшее увеличение выпота сопровождается застоем в полых венах, в системе печеночной и воротной вен.

Уменьшение кровенаполнения правой половины сердца приводит к уменьшению выброса правого желудочка. Вот почему при экссудативном перикардите не возникает застой в легких. Постепенно развивается сердечная недостаточность, обусловленная диастолической дисфункцией правого желудочка, сжатием полых вен и правого предсердия.

Со временем воспалительный процесс приобретает продуктивный характер. Это приводит к развитию грануляционной ткани со сращиванием листьев перикарда и облитерацией полости. Упомянутый патологический процесс получил название слипаемого (адгезивного) перикардита. Нарушается свободное движение сердца и способность его расширения. Позже листья перикарда утолщаются с откладыванием в них солей кальция. Развивается констриктивный перикардит («панцирное сердце»).

Воспалительный процесс может распространяться на соседние органы с образованием спаек. Сочетание перикардита с плевритом и перитонитом получило название полисерозит. Последний бывает при туберкулезе, ревматизме, системной брюшной волчанке. Сжатие полых вен сопровождается застоем в печени. Вовлечение в воспалительный процесс капсулы печени и брюшины может привести к значительному асциту (псевдоцирроз печени Пика).

Перикардит: лечение

Нормальное сердце и перикардит

Проводится лечение перикардита сердца с целью уменьшения объема жидкости в перикарде назначаются мочегонные препараты.

При угрозе тампонады выполняют чрескожную пункцию или дренирование под контролем УЗИ и эвакуацию содержимого.

При верификации диагноза сдавливающего (констриктивного) перикардита лечение неотложное и только оперативное. Операция — перикардэктомия, т.е. удаление обоих листков спаянного перикарда. Тотальная перикардэктомия гораздо более трудна для выполнения, чем удаление париетальной пластинки.

Советы недели:





Добавить комментарий

elena-canton.jpg

Сейчас комментируют

Лилия
А вот интересно: если боль с позвоночником не связана, от обезболивающ Ноющая боль в пояснице у женщин: симптомы и основные причины
Иван
У нас в маленьком городе все на возраст вечно списывают, мол чего вы х Тромбоз нижних конечностей: признаки и способы лечения
Олег
Из-за диабета я не чувствовал сильной боли в желудке, вызванной язвой. Боли в животе при язве и гастрите: основные симптомы болезней
Олеся
Если честно, шокирована. После чудесного Золофта всё лицо покрылось г Золофт (Сертралин): побочные эффекты