Кератопатия глаза: симптомы и лечение

Автор статьи: 
Катерина Свияш, врач офтальмолог
Помутнение глаза

Кератопатия - группа заболеваний роговицы глаза. Воспаление, ухудшение зрения, сухость, жжение - эти симптомы частые спутники кератопатии.

Нитевидная кератопатия

Боль в глазу (от средней интенсивности до сильного), покраснение глаза, ощущение инородного тела, фотофобия.

Основные объективные симптомы

Короткие нитевидные образования из эпителиальных клеток и слизи, которые прикреплены к передней поверхности роговицы одним концом. Образования окрашиваются флюоресцеина.

Другие симптомы нитевидной кератопатии

Инъекция конъюнктивы, снижена секреция слезной жидкости, поверхностный точечный кератит (ПТК).

Этиология

  1. Синдром сухости глаза (самая распространенная причина). Может сочетаться с аутоиммунным заболеванием, например, синдромом Шегрена (сухость рта и других слизистых оболочек).
  2. Кератоконъюнктивит верхнего лимба (инъекция верхних отделов конъюнктивы, окраска флюоресцеина, паннус верхней части роговицы.
  3. Рецидивирующие эрозии роговицы (рецидивирующие спонтанные царапины роговицы, которые часто обнаруживают после пробуждения.
  4. Повязка (после операции, при царапинах роговицы).
  5. Нейротрофическая кератопатия.
  6. Хроническая буллезная кератопатия.

Обследование

  • Анамнез - обратите внимание на упомянутые выше состояния.
  • Обследование с помощью щелевой лампы с окраской флюоресцеина.

Лечение нитевидной кератопатии

  • Этиотропная терапия.
  • Удаление нитевидных образований: после закапывания местного анестетика (пропаракаин) осторожно удалите нитки, захватывая их основу тонким пинцетом или аппликатором с ватой на конце.

Увлажнение роговицы согласно одной из приведенных схем:

  • искусственные слезы (Refresh plus) 4-8 раз в день и искусственные слезы в мазях (Refresh РМ);
  • хлорид натрия 5% в каплях 4 раза в день и мазях;
  • ацетилцистеин 10% (Mucomyst) 4 раза в день.

При тяжелом течении и неэффективности описанного лечения, возможно применение повязки с мягкой контактной линзой, за исключением случаев выраженной сухости глаз. Иногда такую ​​повязку приходится носить несколько месяцев.

Дальнейшее наблюдение за больным

Пациента осматривают каждые 1-4 недели. Если состояние не улучшилось, удалите нитки и / или наложите повязку с мягкой контактной линзой (если ее до этого не применяли). Увлажнения проводить постоянно, если не удается устранить первичную причину.

Экспозиционная (нейропаралитическая) кератопатия

Возникает вследствие постоянно открытой роговицы.

Раздражение глаза, жжение, ощущение инородного тела, покраснение одного или обоих глаз. Симптомы наиболее выражены утром (после сна).

Основные объективные симптомы

Недостаточное моргание или неполное закрытие глаза веками (лагофтальм) приводит к высыханию роговицы. Отмечают поверхностный точечный кератит в нижней трети роговицы или поражения в форме полосы в месте щели между веками.

Другие симптомы

Инъекция конъюнктивы, инфильтрат или язва роговицы, деформация век, неполное закрытие век.

Этиология

  1. Паралич лицевого нерва (слабость m. Orbicularis oculi - паралич Белла (Bell)).
  2. Деформация век (выворот век, рубцовые изменения век после травмы, химического ожога. Herpes zoster).
  3. Ночной лагофтальм (несостоятельность закрыть глаза во время сна).
  4. Проптоз (патологический процесс орбиты, например, вследствие заболевания щитовидной железы).
  5. После оперативного вмешательства по поводу птоза или пластики век.

Дифференциальный диагноз

Обследование

  • Изучите анамнез: наличие паралича Белла, хирургического вмешательства, заболевания щитовидной железы.
  • Оцените процесс закрывание и степень оголиння роговицы. Попросите больного легко закрыть глаза, как во сне. Определите, или имеющийся феномен Белла.
  • Обследование с помощью щелевой лампы: оцените состояние слезной пленки на поверхности глаза и целостность роговицы, применив флюоресцеина. Обратите внимание на возможные признаки вторичного инфекционного процесса (инфильтрат роговицы, реакция передней камеры, выраженная инъекция конъюнктивы).
  • Установите наличие первичного заболевания (например, причину паралича лицевого нерва).

Лечение экспозиционной кератопатии

Нитевидная кератопатия глаза

При наличии вторичной инфекции:

Лечение первичного заболевания.

  • Искусственные слезы (например, капли Refresh Plus или Celluvisc каждые 1-6 часов).
  • Увлажняющие мази (Refresh РМ) 4 раза в день.
  • На ночь - заклейки век или наложение повязки, которая удерживает веки закрытыми. При тяжелом течении заклейте латеральную треть век в течение дня (чтобы больной мог видеть). Заклейки век не является окончательным лечением, но его можно применить, если первичное заболевание считается временным.

В случае, если описанное консервативное лечение не дает возможности избежать прогрессирования поражения роговицы, можно применить один из следующих хирургических методов:

  • реконструкцию век (например, прн эктропионе);
  • тарзорафию;
  • орбитальную декомпрессию (например, при проптоз);
  • создание конъюнктивального лоскута.

Дальнейшее наблюдение за больным

При наличии язвы роговицы пациента осматривают ежедневно или через день. При наличии менее серьезной патологии осматривают реже (раз в неделю - месяц).

Нейротрофическая кератопатия

Нейротрофическая кератопатия

Покраснение глаз, ощущение инородного тела, отек век.

Основные объективные симптомы

Потеря чувствительности роговицы, дефекты эпителия, которые окрашиваются флюоресцеина.

Другие симптомы

Ранние: перилимбична инъекция, которая прогрессирует к поверхностному точечного кератита (ПТК)
Поздние: язва роговицы и связанный с ней ирит. Язва преимущественно овальной формы с серыми повышенными краями, обычно локализуется в нижней половине роговицы.

Этиология

  1. После перенесенной опоясывающий сыпи, вызванной вирусом Herpes simplex.
  2. Инсульт.
  3. Осложнения после хирургического вмешательства на тройничного нерва.
  4. Осложнения после облучения глаза и смежных структур.
  5. Опухоль (особенно Неврома слухового нерва).

Обследование и диагностика нейротрофической кератопатии

  • Анамнез: были в прошлом эпизоды покраснение глаза, его болезненность (герпес), хирургические вмешательства на глазу, облучение, инсульт, проблемы со слухом.
  • Определение чувствительности роговицы обоих глаз с помощью стерильной ваты (перед местной анестезией).
  • Обследование с помощью щелевой лампы с применением флюоресцеина.
  • Осмотр кожи с целью выявления герпетических высыпаний или рубцов от ранее перенесенной инфекции.
  • Ищите признаки патологической экспозиции роговицы (невозможность закрыть веки, паралич лицевого нерва, отсутствие феномена Белла).
  • При подозрении на поражение ЦНС проведите компьютерную томографию мозга (аксиальная и корональная проекции).

Лечение нейротрофического кератопатии

  • Легкое или умеренное точечное окраски эпителия (флюоресцеина): искусственные слезы (например, капли Refresh Plus, Celluvisc) каждые 2:00 и искусственные слезы в мазях (Refresh РМ).
  • Небольшой дефект эпителия роговицы: эритромициновую мазь, давящая повязка на 24 часа, в дальнейшем мазь применяют 4 раза в день в течение 4 дней или к угасанию симптоматики. Как обычно, необходимо хроническое лечение искусственными слезами, как описано выше.
  • Язва роговицы: обследование и лечение инфицированной язвы. Если язва стерильная назначьте эритромициновую мазь и повязку на несколько дней. При необходимости проведите тарзорафию, наложите мягкую контактную линзу, создайте конъюнктивальный лоскут.
  • Нейротрофическая кератопатия с нарушением закрывания роговицы (вследствие несмыкание век) часто резистентная к лечению, если не проведена тарзорафию (частичное сшивание повикдокупы). Иногда эффективна временная тарзорафия путем склеивания латеральной трети век с помощью лейкопластыря.

Дальнейшее наблюдение за больным

Незначительное или умеренное окраски эпителия (флюоресцеина): то 3-7 дней. Дефект эпителия роговицы: к улучшению состояния пациента осматривают ежедневно или через день, в дальнейшем каждые 3-5 дней до выздоровления.
Язва роговицы: при тяжелом течении - госпитализация. Наблюдайте ежедневно к существенному улучшению.

Термическая / ультрафиолетовая кератопатия

Появляется вследствие воздействия высокой температуры или ультрафиолета.

Умеренный или сильная боль глаза, ощущение инородного тела, покраснение глаза, слезотечение, светобоязнь, нечеткость зрения, часто в анамнезе - работа со сварочными аппаратам или с кварцевыми лампами без защитных очков. Типичным является ухудшение симптомов через 6-12 ч. после воздействия повреждающего фактора.

Основные объективные симптомы

Сливной поверхностный точечный кератит (ПТК) в промежутке между веками, которого хорошо видны при окраске флюоресцеина.

Другие симптомы

Инъекция конъюнктивы, легкие или умеренный отек век, иногда - умеренный отек роговицы, относительно сужена зрачок, которая вяло реагирует на свет.

Дифференциальный диагноз

Токсическое эпителиальная кератопатия вследствие воздействия химических веществ или медикаментов (например, неомицина, тобрамицину, противовирусных препаратов).
Экспозиционная кератопатия (при неполном закрывании глаз веками).
Ночной лагофтальм (веки остаются частично открытыми во время сна).

Обследование больного

  • Анамнез: были в прошлом работа с электросваркой металлов, использование кварцевых ламп, применение местных медикаментов.
  • Обследование с помощью щелевой лампы: примените окраски роговицы флюоресцеина. Выверните века с целью выявления инородного тела.

Лечение ультрафиолетовой кератопатии

  • Мидриатикы (например, циклопентолат2%).
  • Мазь с антибиотиком (например, эритромициновую).
  • Давящая повязка на 24 часа. Повязку желательно наложить на оба глаза, но это неудобно для пациента. Повязку накладывают преимущественно на глаз, пораженный сильнее, и рекомендуют пациенту нанести мазь с антибиотиком на второй глаз после возвращения домой. Пациент может накладывать повязку на второй глаз на время сна.
  • Обезболивающие перорально (ацетаминофен с кодеином или без него).

Дальнейшее наблюдение за больным

  1. Пациент должен снять повязку через 24 часа.
  2. Если состояние глаза значительно улучшилось, применяют местно антибиотики (эритромициновую мазь 2-3 раза в день или триметоприм / полимиксин (политры) в каплях 4 раза в день в течение 3-4 дней).
  3. Если симптоматика не претерпела существенного обратного развития, больной должен обратиться к врачу. Если содержится выраженный ПТК, еще раз проведите лечение мидриатикы, антибиотиками, наложите давящую повязку, как описано ранее.

Поверхностная точечная кератопатия Тайгесона

Ощущение инородного тела, светобоязнь, слезотечение отсутствие в недавнем анамнезе данных о конъюнктивит. Поражение, как обычно, двустороннее, имеет хроническое течение с обострениями и ремиссиями.

Основные объективные симптомы

Эпителиальные помутнение роговицы серо-белого цвета, неправильной звездообразной формы. Часто размещены центрально, приподняты над поверхностью. Флюоресцеина окрашиваются слабо либо не окрашиваются вовсе.

Другие симптомы

Отсутствуют инъекция конъюнктивы, отек роговицы, реакция передней камеры, патология век.

Лечение поверхностной точечной кератопатии Тайгесона

Легкое течение:

  • Искусственные слезы (например. Refresh Plus) 4-8 раз в день.
  • Искусственные слезы в мазях (например. Refresh РМ) на ночь.

Средней тяжести и тяжелую формы:

  • ГКС умеренной силы местно (флюорометолон 0,1% четыре раза в день) в течение недели. В дальнейшем дозу постепенно снижают. Может потребоваться длительная терапия малыми дозами местных кортикостероидов.
  • Если в результате кортикостероидов нет улучшения, применяют терапевтические мягкие контактные линзы.

Дальнейшее наблюдение за больным

Обзор еженедельно во время обострения, в дальнейшем - каждые 3-12 месяцев. При местном применении кортикостероидов необходимо периодически измерять ВТО.

Лентовидная кератопатия

Снижение остроты зрения, ощущение инородного тела, белое пятно на роговице; ход может быть бессимптомным.

Основные объективные симптомы

В области Пальпебральный щели в поверхностном слое роговицы на уровне боуменовой мембраны - бляшковидный кальцинат, который отделен от лимба прозрачной роговицей. В бляшке часто имеются отверстия, придающие ей вид швейцарского сыра. Как обычно, наслоение начинается с участка, прилегающего к лимба на третий или девять часов и может распространяться на роговицу.

Другие симптомы

Могут наблюдаться другие симптомы хронического заболевания глаза.

Этиология

  1. Более распространенные причины: хронический увеит (например, при ювенильном ревматоидном артрите), интерстициальный кератит, отек роговицы, длительная глаукома.
  2. Менее распространенные причины: гиперкальциемия (может быть следствием гиперфункции паращитовидных желез, саркоидоза, болезни Педжета, гипервитаминоза D и т.д.), подагра, дистрофия роговицы, хроническое воздействие раздражителей (например, испарений ртути), почечная недостаточность и др.

Обследование

  • Анамнез: установить возможность хронического воздействия внешних раздражающих факторов, системных заболеваний, хронических заболеваний глаз.
  • Обследование с помощью щелевой лампы, измерения ВГД, обзор диска зрительного нерва.
  • Если нет признаков хронического заболевания переднего сегмента глаза и долговременной глаукомы, которые могут быть причиной смужкоподибнои кератопатии, следует провести следующие обследования:
  • определить уровень в сыворотке крови кальция, альбумина, магния, фосфора, мочевины и креатинина
  • при подозрении на подагру определить уровень мочевой кислоты.

Лечение лентовидной кератопатии

Умеренная тяжесть заболевания (ощущение инородного тела):

  • Искусственные слезы (например. Refresh Plus или Celluvisc) 4-6 раз в день и искусственные слезы в мазях (например. Refresh РМ).

Тяжелая форма (помеха зрения, раздражение, устойчивой к применению увлажнители, косметические проблемы):

Снять бляшку кальция под контролем осмотра с помощью щелевой лампы:

  1. Приготовьте 3% раствор ЭДТА-Na (2 мл 15% раствора ЭДТА-Nа (Ендрат) смешайте с 8 мл физиологического раствора).
  2. Знечульте глаз местным анестетиком (4% кокаин или пропаракаин).
  3. Снимите эпителий роговицы стерильным скальпелем или стерильным аппликатором с ватой на конце, смоченной местным анестетиком.
  4. Протрите участок смужкоподибнои кератопатии тупфером, смоченным 3% раствором ЭДТА-Na, пока налет кальция не растворится (это может занять 10-30 минут).
  5. Примените мазь с антибиотиками (эритромициновую), капли мидриатикы (циклопентолат 1 -2%), наложите давящую повязку на 24 часа.
  6. При необходимости назначьте анальгетик (ацетаминофен с кодеином или без него).

Дальнейшее наблюдение за больным

В случае хирургического вмешательства больного необходимо обследовать ежедневно с изменением повязки, закладкой мази с антибиотиком и закапыванием мидриатикы до заживления дефекта эпителия. В случае рецидива смужкоподибнои кератопатии можно повторить хирургическое удаление. Других больных следует осматривать каждые 3-12 месяцев в зависимости от тяжести течения.

Лентовидная кератопатия

 



Добавить комментарий

elena-canton.jpg

Сейчас комментируют

Надя
У меня после родов была такая боль. Просто роды тяжелые были. Ноющая боль в пояснице у женщин: симптомы и основные причины
Елена
Здравствуйте.Мне 35 лет.Последние 6 лет мучаюсь от странной болезни... Внутричерепное давление: причины и лечение
Татьяна
Соглашусь, что при экземе без мази просто не обойтись, особенно сухой Сухая экзема на ногах: что делать и как лечить?
Лилия
А вот интересно: если боль с позвоночником не связана, от обезболивающ Ноющая боль в пояснице у женщин: симптомы и основные причины