Рак прямой кишки

Теги: 
Автор статьи: 
Евгений Мирошниченко, врач онколог
Рак прямой кишки

Заболевание, которое называется раком прямой кишки, является опухолевым перерождением клеток эпителия слизистой оболочки, которое может возникнуть в любом месте прямой кишки. Новообразование имеет все признаки клеточного атипизма и злокачественности, а именно: быстро растет и проникает в окружающие ткани, появляются метастазы, после лечения часто бывают рецидивы. Современные онкологи объединили рак прямой кишки вместе с достаточно распространенным раком ободочной кишки и дали ему название - колореактальный рак.

Рак прямой кишки

Медицинская статистика отмечает, что данный недуг занимает третье место среди раковых заболеваний органов ЖКТ.

43% людей, имеющих раковые образования кишечника, болеют именно раком прямой кишки и 5% от общего количества злокачественных опухолей других локализаций.

Таким заболеванием чаще всего болеют люди, имеющие возраст от 45 до 75 лет, не зависимо от пола, как мужчины, так и женщины. В России на каждые 100000 человек регистрируется 18 новых случаев данного недуга. Но, тем не менее, не смотря на такую распространенность прямокишчного рака, он имеет благоприятный исход гораздо чаще, чем другие онкологические патологии.

Это объясняется тем, что опухоль располагается в таком месте, которое позволяет проводить раннюю диагностику. Если у больного имеются малейшие жалобы, врач может обнаружить опухоль при обычном пальцевом исследовании или эндоскопическом осмотре. В большинстве случае на ранних стадиях опухоли прямой кишки (кроме низкорасположенных форм) болезнь хорошо лечится оперативным путем, а также с помощью лучевой и химиотерапии.

Составляя прогноз в конкретных случаях данного заболевания, и планируя лечебную тактику, как правило, врачи руководствуются следующими важнейшими ее характеристиками:

Местом нахождения новообразования в прямой кишке:

  • опухоль расположена выше, чем 12 сантиметров от заднего прохода – ректосигмоидный отдел;
  • опухоль от ануса находится на расстоянии 8-12 сантиметров – верхнеампулярный отдел;
  • опухоль располагается на высоте 4-8 сантиметров от заднего прохода – среднеампулярный отдел;
  • расположение опухоли до 4 сантиметров от зубчатой линии – нижнеампулярный отдел;
  • опухоль, которая находится в районе заднего прохода, называется раком анального канала.

Типом роста рака:

  • Экзофитный тип – в виде опухолевого узла, который находится в просвете прямой кишки;
  • Эндофитный – прорастание опухоли сквозь стенку кишки и небольшое выпячивание в ее просвет;
  • Инфильтративный тип – рак, в виде воспалительного конгломерата, довольно быстро вовлекает в опухолевый процесс все ткани, которые находятся вокруг прямой кишки.

Наличием метастазов:

  • Поражаются лимфатические узлы, раположенные возле прямой кишки;
  • Образуются метастазы в клетчатке таза;
  • Вовлекаются в процесс паховые и парааортальные лимфатические коллекторы;
  • Появляются метастазы в легких, печени и других местах.
  • Степенью гистологической дифференцировки злокачественного образования:
  • Низкодифференцированная степень – редко метастизирует и медленно растет;
  • Высокодифференцированная – признаки злокачественности проявляются достаточно быстро;
  • Умеренно дифференцированная – является промежуточным положением между двумя, ранее отмеченными, типами рака.
  • Прорастание рака объясняется послойным строением данного органа. Слои изнутри к наружи имеют следующее расположение: сначала идет слизистая оболочка, за ней подслизистый слой, затем слой мышц и в конце серозная облочка.

Рак прямой кишки: стадии

Стадии рака прямой кишки

Прямокишечный рак делится на шесть стадий или степеней. Что происходит с опухолью на каждой стадии:

0 стадия

Рак расположен в слизистом слое.

1 стадия

Новообразование растает до подслизистого или мышечного слоя.

2 стадия

Злокачественная пухоль прорастает через стенку и может затронуть жировую клетчатку, расположенную вокруг прямой кишки и другие органы, такие как:

  • Простату у мужчин;
  • Влагалище и матку у женщин;
  • Мочевой пузырь.

3 стадия

На этом этапе рак без поражения органов дает метастазы в лимфоузлы.

4 стадия

Это период, когда, не зависимо от роста и распространения опухоли по лимфоузлам, метастазами поражаются внутренние органы.

  • 4а стадия. Метастазы распространяются только на один орган;
  • 4б стадия. Метастазы присутствуют в брюшине, в нескольких органах.

Метастазами называют опухолевую клетку или несколько клеток, которые из первичного рака с кровью или лимфой разносятся по другим тканям и органам. Попадая в другой орган, злокачественные клетки начинают быстро развиваться, и довольно часто по размерам превышают опухоль, благодаря которой они образовались.

Кроме уже перечисленных критериев, значительную роль играет степень дифференцировки заболевания, т.е. насколько злокачественная клетка похожа на нормальную. В настоящее время новообразования делятся на четыре основные группы:

  • Высокодифференцированные (аденокарцинома) – нормальное строение имеют более 90% клеток;
  • Среднедифференцированные – количество атипичных клеток (не схожих ни с одной нормальной клеткой организма) колеблется в пределах 50%;
  • Низкодифференцированные (мелко-, крупно- и плоскоклеточные раки) – атипичные клетки занимают 90% от остальных;
  • Недифференцируемые – атипичных клеток более 95%.

Чем рак менее дифференцированный, тем более быстрыми темпами он растет и распространяется и к тому же хуже поддается лечению.

Прогноз рака прямой кишки

Злокачественная опухоль прямой кишки развивается достаточно медленно. Болезнь может длиться несколько лет, ее развитие имеет четыре стадии.

Сначала рак поражает слизистую оболочку, затем распространяется в обе стороны по кишечной стенке, прорастает в нее, увеличивает свои размеры и со временем полностью заполняет просвет кишки.

На первой стадии болезнь выглядит, как язва или подвижная опухоль небольших размеров (до 2 сантиметров), которая располагается на слизистой оболочке и имеет четкие границы. Ее глубина ограничивается подслизистым слоем. Если раковая болезнь прямой кишки обнаруживается у пациента на первой стадии, то продолжительность жизни тех, у которых высоко расположенный низкодифференцированный прямокишечный рак может исчисляться десятилетиями и составляет 80%. Но, к большому сожалению, недуг на этой стадии определяется только у каждого пятого больного.

На второй стадии раковая опухоль уже имеет размер до 5 сантиметров, еще не выходит за пределы пораженной кишки, но занимает уже половину ее окружности. Метастазы могут еще вообще отсутствовать (стадия 2а) или поражать одиночные лимфатические узлы, расположенные в парактальной клетчатке (стадия 2б). В зависимости от начала метастазирования, прогноз выживаемости на данной стадии составляет пять лет. Если метастазы отсутствуют, то в таком случае выживает 75% больных. Данный показатель уменьшается до 70% в случае появления метастазов в одиночных лимфоузлах.

Стадии рака прямой кишки

На третьей стадии опухолевого процесса диаметр новообразования превышает 5 сантиметров, оно занимает большую часть кишечного просвета и прорастает через кишечную стенку. Множество метастазов попадает в лимфатические узлы. При единичных метастазах в лимфоузлах пятилетняя выживаемость составляет не более половины. Если метастазами поражено четыре и более лимфатических узла, то выживают только 40% пациентов.

Злокачественная опухоль 4 стадии – это распадающаяся опухоль больших размеров, которая активно прорастает в прилегающие ткани и органы, даем множество метастазов, как в лимфатические узлы, так и в органы, расположенные дальше. Случаев пятилетней выживаемости в данном случае не зарегистрировано. С такой стадией прямокишечного рака больные живут не больше 3-9 месяцев.

Сколько живут больные раком прямой кишки

Дать однозначный ответ на данный вопрос не возьмется ни один специалист, потому что прогноз выживаемости состоит из многих показателей и является индивидуальным для каждого заболевшего.

В большинстве случаев данный показатель зависит от того на какую глубину опухоль поразила слизистый слой. Если процесс не вышел за границы слизистой оболочки, то у 90% больных сохраняется шанс на пятилетнее выживание.

Даже при первых двух стадиях самый неутешительный прогноз у тех, у кого раковые образования находятся в анальном канале или в нижнеампулярном отделе кишки. Такие опухоли требуют оперативного вмешательства, часто рецидивируют и приводят к инвалидности.

Низкодифференцированные опухоли, по сравнению с высокодифференцированным, всегда имеют более благоприятные прогнозы.

Наличие других заболеваний и пожилой возраст больных также значительно сокращает продолжительность жизни.

Если больной, имеющий операбельную форму прямокишечного рака, на 1-3 стадии отказывается от хирургического вмешательства, то он умирает в течение одного года.

Причины рака прямой кишки

Эти причины еще не изучены до конца. Но врачи предполагают, что причины кроются в хронических воспалительных процессах – язвенных колитах, проктитах, хронических анальных трещинах. Большую роль также имеют генетические факторы, раком может заболеть человек у которого кто-то из родственников уже перенес рак прямой или толстой кишки, диффузный полипоз или похожие заболевания. Диффузный полипоз – это большое количество полипов (десятки и даже сотни), которые располагаются на слизистых оболочках прямой и толстой кишки и вначале являются доброкачественными, но затем многие из них могут перерождаться в злокачественные. Причиной этому становится генетическая мутация, вызываемая изменениями в структуре хромосом, которая передается по наследству. Причины онкозаболевания прямой кишки могут быть следующие:

  • каловые массы долгое время находятся в ампулярном отделе кишки;
  • имеются хронические болезни аноректальной зоны, такие как геморрой, хронические анальные трещины, свищи в прямой кишке, неспецифический язвенный колит, проктосигмоидит, хронический проктит, парапроктит;
  • генетическая предрасположенность. В группу риска автоматически попадают пациенты, у которых имеются кровные родственники, заболевшие раком ободочной или прямой кишки;
  • если полипоз кишечника является семейным заболеванием. Если лечение не начать во время, то к 40 годам полипоз, как правило, перерождается в рак толстой кишки;
  • присутствует онкологический анамнез. Пациенты, которые ранее уже перенесли рак толстой кишки и представительницы женского пола, переболевшие раком матки, яичников или молочных желез и дальше остаются в группе риска заболеть раком прямой кишки;
  • люди, имеющие возраст старше 60 лет;
  • причиной образования злокачественной опухоли часто бывает пристрастие к курению. Данное заболевание на 40% чаще встречается у курящих женщин, у мужчин, которые курят, это бывает в 30% случаев.
  • некоторые штаммы вируса папилломы человека могут быть предраковым состоянием, из которых потом в анальном канале образовываются раковые опухоли;
  • ионизирующая радиация и канцерогенные вещества, чаще всего это нитраты, пестициды, промышленные выбросы и яды;
  • неправильная пища, в состав которой входят животные жиры, холестерин, красное мясо, фастфуд.

Еще причинами могут стать:

  • Аденоматозный семейный полипоз – достаточно редко встречающееся генетическое заболевание, во время которого происходит сбой в делении клеток кишечного эпителия. Болезнь встречается у 1 человека из 110000, но всегда за 5-10 лет после того, как появился первый симптом, переходит в рак;
  • Синдром Линча – довольно часто встречающаяся генетическая мутация, которая способна формировать склонность к раковому заболеванию толстой кишки. Когда болезнь развивается у человека моложе 40-45 лет, то в 5% она может стать причиной опухоли прямой кишки;
  • Болезнь Уиппла;
  • Неспецифический язвенный колит (НЯК);
  • Хронический проктит, который вовремя не лечился;
  • Полипы и аденомы (доброкачественные опухоли);
  • Болезнь Крона;
  • Другие заболевания, из-за которых происходит нарушение продвижения содержимого кишечника. Часто причиной яявляется синдром раздраженного кишечника, последствие стволовой ваготомии, моторная дискинезия и др.
  • Отсутствие или недостаток количества клетчатки в каждодневном рационе (овощи, фрукты и их соки, черный хлеб, перловая и кукурузная крупа и т.п.);
  • Прием в пищу раздражающих и трудноперевариваемых продуктов, таких, как мучные изделия, соленые, острые и жирные блюда;
  • Когда пища принимается редко и в больших объемах.

Симптомы рака прямой кишки

Опухоль развивается медленно. Первые признаки ее существования зависят от расположения рака в толстой кишке:

Если раковая опухоль локализируется в аноректальном отделе кишечника, то боль будет носить колющий характер, который становится сильнее, когда человек находится в сидячем положении - «симптом табуретки», когда больной садится на одну половинку ягодицы;

При раке расположенном в ампулярном или надампулярном отделе в кале и слизи присутствует небольшое количество крови. Но тут есть различия, которые помогают отличить другие заболевания от рака прямой кишки. Каловые массы не покрываются кровью сверху, что является признаком геморроя, а смешивается с ними, образуя в кале прожилки красного цвета. Выделение крови, как правило, не сопровождается появлением болей, а происходит совершенно безболезненно.

Откуда же берется кровь? Почти у всех больных на любой стадии рака выделяется кровь в процессе дефекации. Это происходит из-за роста опухолевых кровеносных сосудов, выделяющих кровь при прохождении каловых масс. Боль не ощущается по той причине, что в злокачественном образовании не присутствуют нервные рецепторы.

На ранней стадии заболевания (0-1) могут иметься и другие кишечные расстройства:

  • понос или запор;
  • недержание газов/кала;
  • вздутие живота и метеоризмы;
  • позывы на дефекацию, которые не являются продуктивными (тенезмы). У больного по всему животу появляются нелокализованные боли, его «тянет в туалет». Боли становятся меньшими благодаря спазмолитикам (Но-Шпа, дротаверин). Данное состояние может преследовать больного до пятнадцати раз в сутки.

Далеко зашедший процесс характеризуется следующими симптомами:

  • почти постоянные мучительные боли внизу живота;
  • в состоянии покоя у женщин из влагалища или при мочеиспускании может появляться кал. Это объясняется прорастанием мочевого пузыря опухолью и образованием свища между влагалищем или мочевым пузырем и просветом кишки. Следствием этого могут быть хронические воспаления половых органов у женщин или мочевого пузыря (цистит). По мочеточникам воспаление может подняться вверх до почек;
  • если опухоль проросла в стенку мочевого пузыря, то во время дефекации или в покое из прямой кишки может выходить моча.

Иногда рак разрастается в полость кишки, хотя это случается очень редко, тогда может возникнуть ОКН (острая кишечная непроходимость). В таком случае образование перекрывает проход в кишечнике, и кал не может выводиться наружу. Тогда кишка разрывается и развивается каловый перитонит.

Диагностика рака прямой кишки

Чтобы правильно определить данное состояние, следует определить сколько дефекаций было на протяжении трех дней. Если у больного по всей брюшной стенке происходят периодические схваткообразные боли, не выводятся кишечные газы и каловые массы и при этом вздувается живот, то причиной этому может быть ОКН. Самый достоверный симптом – это рвота тем , что была съедено более двух дней назад и при этом рвотные массы имеют запах кала.

Болевой синдром, как правило, появляется на второй стадии заболевания при ампулярном или надампулярном раке. Причиной этому становится прорастание ноообразования в клетчатку и окружающие органы. Боль носит ноющий характер, она присутствует постоянно и не исчезает после приема спазмолитиков и НПВСов. Из-за опухолевой интоксикации, начинают развиваться такие общие симптомы, как сохраняющаяся на протяжении месяцев субфебрильная лихорадка (температура до 37,5 градусов), повышенная потливость, слабость, сниженное внимание.

На третьей стадии болезни происходит выраженная опухолевая интоксикация. Обычно больные начинают терять вес при прежнем питании и режиме физической активности. Их постоянно сопровождает слабость, сохраняется лихорадка, трудоспособность значительно снижается.

Когда рак прямой кишки переходит в четвертую стадию, начинает страдать весь организм. Метастазы начинают распространяться по всем органам. Когда поражаются важные для жизни человека органы (головной мозг, сердце, легкие и др.) происходит развитие синдрома полиорганной недостаточности. Он и является основной причиной, почему умирают онкологические больные.

Плоскоклеточный рак толстой кишки

Плоскоклеточные раковые новообразования имеют гистологическое строение, которое представлено атипичными плоскими клетками эпителия. Они в редких случаях обладают способностью к ороговению.

Плоскоклеточные злокачественные образования прямой кишки внешне похожи на язвы, у которых несколько подрыты края. Иногда они напоминают переросшую цветную капусту.

Такие опухоли имеют раннее метастазирование во внутренние органы и лимфоузлы, характеризуются довольно стремительным ростом, их течение наиболее злокачественное и прогноз неутешительный.

Плоскоклеточный рак имеет следующие особенности:

  • очень высокая степень злокачественности – опухоль за достаточно короткое время способна занять третью часть кишечного просвета;
  • большая протяженность (более 5 сантиметров) по прямой кишке;
  • прорастание опухоли в близлежащие органы (мочевой пузырь и мочеточники, влагалище, простату);
  • быстрое проникновение по лимфатическим сосудам в лимфоузлы;
  • зависит от уровня дифференцировки клеток (лучший прогноз имеют высокодифференцированные плоскоклеточные образования, уровень выживания у таких пациентов выше);
  • высокий процент рецидивирования. Рецидивы чаще всего происходят на протяжении двух лет после операции.

Количество выживших больных после плоскоклеточного рака зависит от того, насколько опухолевый процесс распространился в кишечнике, от возраста пациента, количества метастазов, находящихся в других органах и лимфатических узлах, длительности заболевания и глубины, на которую опухоль вросла в стенку кишки.

Важно знать: рак прямой кишки нередко можно спутать с полипами. Полипы сами по себе - образования доброкачественные, однако при определенных условиях они перестают в опухоль.

Отличия полипа в прямой кишке и рака

Больше всего шансов выжить у больных, которые начали лечиться не позже, чем через шесть месяцев от начала развития заболевания. При плоскоклеточном раке пятилетний прогноз выживаемости составляет 33%. Большая часть заболевших умирает в первые три года болезни.

Клинические проявления заболевания

Прямокишечный рак характеризуется полной бессимптомностью в начальной стадии своего развития.

Ничем не проявляя себя, злокачественное образование довольно продолжительное время увеличивается в размере и уверенно врастает в ткань кишечной стенки.

Специфические признаки рака появляются у больного тогда, когда онкологический процесс заходит уже довольно далеко. Когда человек, заподозрив неладное, приходит в поликлинику, у многих опухоль уже начала метастазировать в лимфатические узлы и многие другие органы.

Симптомы рака прямой кишки

Первый признак рака прямой кишки – это незначительные кровотечения, о которых свидетельствуют темные сгустки или небольшое наличие крови в каловых массах. Такое встречается в 60% случаев.

Кровоточить могут и геморроидальные узлы, но в случае рака, выделение крови происходит перед дефекацией.

Кроме кровянистых выделений из ануса, у больного наблюдаются следующие симптомы:

  • постоянная усталость, которую вызывает железодефицитная анемия, полученная из-за постоянной потери крови;
  • одышка, появляющаяся даже от самой незначительной физической нагрузки;
  • постоянная тошнота, вызванная расстроенной пищеварительной системой, следствием чего является самоотравление организма;
  • ощущение, что после дефекации кишечник опорожнился не полностью.

Общая симптоматика

Общие симптомы свидетельствуют о резком ухудшении самочувствия пациента. Весь организм вовлекается в опухолевый процесс. К симптомам относятся:

  • очень сильная слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение трудоспособности;
  • полная потеря аппетита;
  • значительное снижение веса;
  • землистый цвет лица;
  • кожные покровы становятся сухими и бледными.

Данные явления происходят из-за сильнейшей опухолевой интоксикации и каждодневной потери крови.

Рак анального отверстия: признаки

На самой начальной стадии недуг может проявляться незначительным количеством яркой крови в кале. Такой симптом довольно часто вводит в заблуждение, как самих пациентов, так и не очень опытных врачей, поскольку это также характерный признак и геморроя. Кроме крови у больного человека часто выделяются слизь и гной. Это является свидетельством сопутствующего перифокального воспалительного процесса, и оно характерно при поздних сроках заболевания.

Второй симптом, свидетельствующий об онкологическом заболевании, – боль в районе заднего прохода. Вначале она появляется только во время дефекации, с каждым днем начинает усиливаться, затем становится постоянной, отдавая вниз живота, бедра и гениталии. У многих пациентов такая боль может возникать после долгого сидения на стуле. Болевой синдром объясняется богатой иннервацией прямой кишки.

Частые запоры могут быть связаны с сознательной задержкой кала, так как пациент боится сильной боли во время испражнения, или с кишечной непроходимостью.

Самые мучительные проявления заболевания – это тенезмы. Ложные учащенные позывы к дефекации (от 5 до 15 раз на протяжении суток), которые заканчиваются незначительным выделением крови и слизи с гноем. Больной после такой дефекации не испытывает удовлетворения и продолжает чувствовать в прямой кишке присутствие какого-то инородного тела.

Часто такие патологические выделения становятся причиной очень сильного анального зуда.

После прорастания злокачественного образования в анальный сфинктер происходит недержание газов и кала, а после поражения мочеиспускательного канала и тазового дна еще и к недержанию мочи.

После сужения самого узкого участка прямой кишки наступает следующий этап - кишечная непроходимость

Рак ампулярного отдела

Симптоматика данного заболевания довольно скудна и имеет, пожалуй, только один признак: в фекалиях больного имеются патологические примеси.

Немногим позже присоединяются симптомы, говорящие о расстройствах в работе кишечника: изменение ритма его опорожнения и формы каловых масс. Часто могут происходить чередования диареи и запоров, повышается метеоризм и наблюдается недержание кала.

После прорастания новообразования в мочевой пузырь появляются симптомы патологии мочеиспускания, которые проявляются в более частых позывах и небольшом количестве мочи и в других признаках. На последних стадиях – это может быть выход мочи из прямой кишки.

При поздних сроках опухоли ампулярного отдела начинают образовываться пузырно-прямокишечные свищи, из-за которых происходит противоестественное выделение кала из влагалища у женщин.

Если злокачественна опухоль ампулярного отела локализуется в самом широком месте прямой кишки, то в таком случае кишечная непроходимость происходит довольно редко.

Злокачественная опухоль ректосигмоидного отдела

Злокачественные новообразования данного отдела могут быть представлены, как изъявленная аденокарцинома (проявляется слизистыми и кровяными выделениями во время испражнения), так и скирр, характеризующийся прогрессирующими запорами.

В меру роста опухоли запоры бывают все чаще и более продолжительные. Они сопровождаются вздутием левой стороны живота.

При дальнейшем развитии болезни происходит присоединение воспалительных изменений, что в итоге заканчивается полной или частичной непроходимостью кишечника. На данном этапе пациента мучают схваткообразные боли в брюшной полости, наблюдаются задержки газов и стула, периодические приступы рвоты.

В чем разница симптомов рака прямой кишки у женщин и мужчин

В начальных стадиях большая часть симптомов данного вида рака никак не зависит от пола пациента, но клиническое течение болезни у мужчин и женщин имеет некоторые отличия.

У женщин раковое образование прямой кишки может прорасти во влагалище и в матку. Поражение матки раковыми клетками на общей клинике заболевание не отражается никак, а вот опухоль, проросшая в заднюю стенку влагалища, довольно часто приводит к образованию ректоагинального свища. Следствием этого является выделение газов и каловых масс из влагалища женщины.

Злокачественное образование у мужчин, прорастая в стенку мочевого пузыря, провоцирует образование ректовезикального свища, из-за которого происходит выделение газов и кала из уретры. При этом, очень часто происходит инфицирование мочевого пузыря. Из него через мочеточники инфекция попадает в почки и тогда развивается пиелонефрит.

Как отличить геморрой от рака прямой кишки

Отличить эти болезни можно по следующим признакам:

При наличиизлокачественной опухоли в прямой кишке кровь появляется перед актом дефекации, и она имеет темный цвет, тогда как при геморрое кровь выделяется уже после испражнения, она попадает на поверхность кала и имеет алый цвет.

При прямокишечном раке перед дефекацией также может выделяться слизь с примесью гноя. Такие выделения имеют отталкивающий запах и неприятный цвет. В каловых массах иногда присутствуют кусочки опухолевых тканей, которые оторвались от новообразования. У больных геморроем такое не наблюдается.

По форме каловые массы человека, имеющего диагноз «геморрой», ничем не отличаются от стула совсем здорового человека, у которого присутствует разовый запор. А вот у больного раком, опухоль, разрастаясь, начинает перекрывать просвет в кишке, и поэтому со временем меняется форма кала, она становится лентовидной. Толщина такой «ленты» не более одного сантиметра.

Запоры у пациентов с геморроем чаще всего объясняются страхом перед болью во время дефекации, тогда, как у больных раком причиной запоров становится непроходимость кишечника.

При геморрое похудение больного чаще всего связано с боязнью испытать боль и сознательным отказом от еды (аппетит и чувство голода в данном случае остаются прежними). У больных прямокишечным раком резкая утрата массы тела – это следствие стойкого отсутствия аппетита.

Как правило, онкология сопровождается незначительным, но постоянным, повышением температуры тела (субфебрильные значения).

Правильно оценить перечисленные симптомы и поставить диагноз сможет только опытный врач.

Чтобы поставить правильный диагноз, потребуется физикальный осмотр пациента, при котором доктор с помощью пальца проводит исследование прямой кишки, пальпацию живота, а также необходимое количество лабораторных и эндоскопических исследований.

Лабораторное исследование крови на онкомаркеры может дать предварительный ответ на вопрос, какое у пациента заболевание: геморрой или онкологическое заболевание в прямой кишке.

Рак прямой кишки и метастазы

Наивысшая склонность к метастазированию у высокодифференцированных злокачественных опухолей прямого кишечника.

Они чаще всего метастазируют в ткани таких органов:

  • лимфатические узлы (тазовые, регионарные, забрюшинные);
  • легкие;
  • печень;
  • брюшина;
  • мозг;
  • половые органы;
  • плоские кости и позвоночник.

Диагностика рака прямой кишки

Кроме поиска в анамнезе факторов, которые располагают к заболеванию и сбора жалоб, врач, как правило, проводит осмотр перианальной области и прямой кишки. Для этого больной должен стать на локти и колени и максимально расслабиться, чтобы врач получил оптимальный визуальный доступ. Данная процедура помогает обнаружить опухоль, только если она расположена низко (аноректально).

Проведя пальцевое исследование врач может достоверно определить, имеется ли новообразование в полости кишки и какие у негоразмеры, но только, если оно расположено в аноректальном или ампулярном отделе. Для данного обследования от больного какой-либо подготовки не требуется. Пациент ложится набок с приведенными ногами или становится на локти и колени, затем врач вводит палец в прямую кишку, смазав его вазелиновым маслом. Исследование длится не более десяти минут.

На первом месте в диагностике прямокишечного рака стоят инструментальные методы, которые помогают найти опухоль и определяют ее злокачественность. «Российской ассоциацией онкологов» утверждены следующие стандарты обследований:

Полная колоноскопия с биопсией

При данном обследовании проводится эндоскопическое исследование толстой кишки. Для этого используются специальные инструменты, имеющие форму эластичной трубки, на конце которой устроена видеокамера с источником света. Данное приспособление помогает хорошо осмотреть стенку кишки и определить имеются ли патологические образования. Во время колоноскопии, используя эндоскопические щипцы, врач берет слизистую кишки, чтобы затем исследовать ее под микроскопом и обнаружить атипичные клетки, если такие имеются.

Рак прямой кишки имеет четыре стадии:

Первая. Злокачественное образование находится в слизистой оболочке кишки, занимает не более третей части ее. Метастазов нет.

Вторая. Опухоль увеличивается до 5 сантиметров и занимает более трети просвета кишки; 2б – дает метастазы в близко находящиеся лимфатические узлы;

Третья. По размеру образование больше Ѕ окружности кишки; 3б – метастазы в лимфоузлах;

Четвертая. Опухоль распространяется на близлежащие органы: мочевой пузырь, кости таза, влагалище, матку и другие.

Если новообразование располагается глубоко в подслизистом слое, то в таком случае может быть ложноотрицательный результат. Тогда проводится глубокая биопсия, врач берет материал для исследования из слизистого и подслизистого слоев.

Для того, чтобы исключить ошибку, ученые разработали современные модификации колоноскопии:

  • Колоноскопия увеличительная

Чтобы увеличить изображение в 100-115 раз, эндоскопический инструмент оснастили мощными линзами. Это дает возможность, словно под микроскопом, осматривать, как поверхность самой кишки, так и ее самые мелкие структуры. Поэтому атипичные клетки удается выявить уже во время процедуры.

  • Колоноскопия флуоресцентная

Инструмент, используемый в данной методике, оснащен источником ультрафиолетового света, имеющим специальный спектр, под которым опухолевые клетки начинают «светиться» (флуоресцировать).

  • Эндоскопия узкоспектральная

При этом виде колоноскопии используются два дополнительных источника узкополосного света, зеленого и синего. Благодаря этому методу, становится доступным обследование сосудов. Диагностировать раковое заболевание можно, обнаружив на определенном участке артериолы неправильной формы и увеличенное количество капилляров.

  • Хромоэндоскопия

В полость кишки вводится краситель (обычно используется раствор йода), благодаря чему, можно обнаружить участок с расположенными на нем злокачественными клетками. Тогда как нормальные клетки становятся темного цвета, злокачественные полностью обесцвечиваются.

Бываю случаи, когда полностью исследовать прямую кишку не предоставляется возможным, то тогда делается ректороманоскопия – аналогичная процедура, позволяющая изучить только 30-35 сантиметров конечного отдела кишечника. Но в данном случае обследование будет неполным, состояние ободочной и сигмовидной кишок будет неизвестным.

При всех процедурах подготовка больного одинакова. Она проводится по следующей схеме:

  • Больной должен придерживаться диеты в течение 3 суток перед назначенной ему коноскопией или ректотоманоскопией. Из рациона следует убрать продукты, у которых повышенное содержание клетчатки. К таким продуктам относятся: овощи, фрукты, соки, некоторые крупы (пшенная, перловая, кукурузная), черный хлеб;
  • Если исследование назначили на утро, то накануне вечером разрешается съесть легкий ужин, исключающий перечисленные выше продукты;
  • Примерно через 30-50 минут после этого пациенту ставят несколько клизм (чаще всего две) до получения чистой воды;
  • Чтобы не формировались каловые массы, которые будут мешать осмотру, больной перед обследованием не должен завтракать;
  • Проводится повторная клизма. Если соблюдались все вышеперечисленные условия, то достаточно будет одной клизмы.

Перед тем, как ввести эндоскоп, для снижения риска траматизации прямой кишки и анального кольца, врач проводит пальцевое исследование.

Если перед началом лечения колоноскопия не проводилась, то ее следует сделать через 3 месяца после того, как было начато лечение.

  • МРТ малого таза

Эту процедуру называют «золотым стандартом» для изучения опухоли. МРТ позволяет определить размер онкологического образования, степень его разрастания сквозь стенку кишки и в окружающие ткани, присутствие метастазов в лимфатических узлах. Прежде чем назначить лечение, необходимо обязательно провести данное исследование. Для проведения МРТ пациенту не нужно никакой подготовки.

  • УЗИ/КТ брюшной полости

Данная процедура делается для того, чтобы определить наличие метастазов в тканях и органах брюшной полости. КТ значительно дороже и менее доступна, чем УЗИ, но она дает больше информации. Ультразвуковое исследование не может точно определить доброкачественное или злокачественное образование и степень его роста. Чтобы получить достоверные результаты УЗИ, больному назначается трехдневная диета с наименьшим количеством клетчатки.

Кроме прочего, больному проводят дополнительно рентгенографию/КТ грудной клетки, чтобы узнать есть ли метастазы в сердце, легких или в других органах.

Проводятся и лабораторные методы исследования. Как правило, больной сдает кровь на онкомаркеры (наличие злокачественного процесса): СА 19,9 и РЭА. Такой своеобразный тест, определяющий прямокишечный рак, используют в ранней диагностике.

Собрав все данные показатели, можно определить стадию рака и назначить лечение.

Лечение рака прямой кишки

Лечение рака прямой кишки в онкологическом диспансере

Терапия и оперативное лечение рака прямой кишки будет эффективным только в случае комплексного подхода, который предусматривает следующее:

  • хирургическое вмешательство;
  • полихимиотерапию;
  • лучевую терапию до операции или после нее.

Главным является хирургическое лечение, а радио- и химиотерапия – вспомогательным.

Хирургическое вмешательство зависит от расположения опухолевого процесса:

Если у больного развивается кишечная непроходимость, то сначала следует стабилизировать состояние пациента и выполнить разгрузочную трансверзостому. Затем выполняется оперативное удаление ракового образования.

При локализации рака в ректосигмоидном отделе проводится операция Гартмана, при которой делается резекция прямой кишки и накладывается плоская сигмостома.

При опухоли в верхне- и среднеампулярном отделе выполняется передняя резекция прямой кишки, удаляются лимфатические сосуды, лимфоузлы и клетчатка таза. Чтобы кишечник не перерывался, накладывается первичный анастомкладыоз.

Прямая кишка удаляется почти полностью, если поражен средне- и нижнеампулярный отдел. Неприкосновенным оставляется только сфинктерный аппарат. Чтобы сохранить естественную дефекацию, сигмовидная кишка низводится книзу и фиксируется к анальному жому.

Если опухоль распложена в аноректальном отделе и поражен замыкательный аппарат, то в таком случае выполяется операция Кеню-Майлса, во время которой удаляется прямая кишка, лимфоузлы и сфинктер, который заменяется противоестественным задним проходом (пожизненно).

Химиотерапия – это внутривенные введения различных комбинаций химических препаратов, имеющих противоопухолевое действие. Применяется:

  • при неоперабельных образованиях, как единственный метод лечения;
  • в сочетании с хирургическим вмешательством;
  • чтобы предотвратить рецидивы после операции.

Лучевое лечение бывает двух видов: внутреннее (датчик вводится внутрь прямой кишки) и внешнее, которое состоит из небольших доз радиации при использовании специальной аппаратуры.

Радиационное лечение применяется:

  • с целью уменьшить опухоль перед операцией;
  • как самостоятельный терапевтический метод лечения неоперабельных или пожилых пациентов;
  • чтобы облегчить состояние безнадежно больных.

Терапия перед операцией

На этом этапе замедляется рост опухоли, ее прогрессирование и улучшается прогноз для больного. Проводится на любой стадии развития рака. Химиотерапевтические препараты и размер дозы назначает врач-онколог.

Если размер злокачественного образования небольшой (1-2 степень), то может быть назначено только лучевое лечение. При более поздних стадиях облучение больного обязательно комбинируют с каким-нибудь химиопрепаратом, например, лейковарином или фторурацилом.

В зависимости от того, насколько тяжелое состояние пациента, промежутки для оперативных вмешательств бывают разными, примерно, от 3 дней до 6 недель.

Операция

Есть несколько разных методик оперативного удаления новообразования прямой кишки. Для каждого пациента подбирается индивидуальная методика. Это зависит от давности заболевания и от степени дифференцировки образования. Хирург во время операции обычно пытается сохранить прямую кишку, но это удается только в случае ранней диагностики онкологического заболевания.

Ниже вы можете ознакомиться с рекомендуемыми операциями при разных стадиях рака.

1 стадия:

  • ТЭР (эндоскопическая трансанальная резекция). Выполняется в следующих случаях:
  • При умеренно или высокодифференцированном раке;
  • Если размеры новообразования не превышают 3 сантиметров;
  • Поражено не более третей части окружности кишки.
  • Если нет необходимости в разрезе на коже, используется неинвазивная методика. В данной методике задействуются эндоскопические инструменты, которые вводят через задний проход. Удаляется небольшой участок кишки, а затем дефект ушивается.
  • Удаление (резекция) части прямой кишки. Эта операция выполняется только в случае невозможности выполнения ТЭР.

В последнее время проводятся хирургические вмешательства, используя эндоскопические инструменты, которые через маленькие разрезы на брюшной стенке вводят в полость малого таза. Таким способом происходит удаление часть кишки, на которой расположена опухоль, (15 сантиметров вверх от образования и 5 сантиметров вниз). Затем оба конца кишки сшиваются, при этом, сохраняется функционирующая прямая кишка.

Если рак локализируется в аноректальном отделе, то также удаляется заднепроходный сфинктер.

2 стадия:

Промежностно-брюшная экстирпация прямой кишки.

  • В процессе такой операции полностью удаляется вся прямая кишка. Это делается только в случае невозможности сохранения органа. Чтобы сформировать выводное отверстие, существует несколько вариантов:
  • На место вырезанной прямой кишки низводится свободный край сигмовидной кишки. Но данный способ влечет за собой большую травматизацию пищеварительного тракта.
  • Колостома – свободный конец кишки выводится на переднюю стенку брюшины и к нему присоединяется калоприемник.

3 стадия:

Промежностно-брюшная экстирпация отдела прямой кишки и удаление регионарных лимфатических узлов.

4 стадия:

Оперативное лечение применяется только в случае кишечной непроходимости. На такой поздней стадии основным лечением является только химиотерапия.

Подготовка к операции

В хирургическом стационаре пациенту назначается слабительное. За 16-20 часов перед операцией для очищения кишечника больной должен выпить три литра лаваж-раствора (через каждые полчаса по 200 мл). В целях профилактики антибиотики не используются. Также в последнее время больным с онкологией прямой кишки не рекомендуются очистительные клизмы

Последствия после удаления опухоли прямой кишки

Довольно часто оперативные вмешательства по удалению раковых опухолей в прямой кишке имеют ряд последствий, связанных с нарушением функционирования кишечного тракта.

Этими последствиями могут быть:

  • Сужение кишки;
  • Недержание кала;
  • Колиты.

Иногда, из-за воспаления противоестественного заднего прохода происходит выпадение кишки или задерживаются опорожнения кишечника.

Наблюдение после ремиссии

Заболевание может развиться повторно и, чтобы не пропустить этот момент, больной должен регулярно посещать и проверяться у врача-онколога.

  • После ремиссии первые два года больной должен приходить на проверку не реже 1 раза в полгода;
  • По истечении 3-5 лет – посещать врача рекомендуется один раз в шесть месяцев или раз в год;
  • После 5 лет – один раз в год постоянно.
  • Но если возникли какие-либо жалобы, больной должен внепланово пройти осмотр у врача-онколога.

Профилактика рака прямой кишки

Чтобы избежать заболевания, следует искоренить основные факторы риска. Лучшей профилактикой является:

  • Своевременное лечение хронических заболеваний прямой кишки (полипоз, геморрой, свищи, анальные трещины).
  • Предотвращение запоров.
  • Включить в рацион полезные продукты и отказаться от вредных.
  • Избавиться от лишнего веса.
  • Поменьше контактировать с вредными химическими веществами.
  • С целью профилактики каждый год проходить медицинский осмотр.
  • Активный, здоровый образ жизни.


Добавить комментарий

elena-canton.jpg

Сейчас комментируют

Надя
У меня после родов была такая боль. Просто роды тяжелые были. Ноющая боль в пояснице у женщин: симптомы и основные причины
Елена
Здравствуйте.Мне 35 лет.Последние 6 лет мучаюсь от странной болезни... Внутричерепное давление: причины и лечение
Татьяна
Соглашусь, что при экземе без мази просто не обойтись, особенно сухой Сухая экзема на ногах: что делать и как лечить?
Лилия
А вот интересно: если боль с позвоночником не связана, от обезболивающ Ноющая боль в пояснице у женщин: симптомы и основные причины