Абсцесс почки

Автор статьи: 
Марина Ефремова, врач уролог
Почечный абсцесс

Абсцесс- патологический процесс возникающий на фоне пиелонефрита. В крайних случаях создает угрозу для жизни пациента.

Абсцессы почки и перинефральной клетчатки: общие сведения

Абсцессы почек - органические гнойные воспаления с деструкцией ткани почки и формированием полости, заполненной гноем. Они бывают вторичные, когда инфекция в почку заносится гематогенно из отдаленных очагов (особенно легких, сердца), или в результате генерализации восходящей, по мочевыводящих путей, инфекции.

Периренальные абсцессы обычно - результат прорыва почечных абсцессов через фиброзную капсулу в периренальну клетчатку (перинефральну клетчатку).

В 25% случаев микрофлора в полости абсцесса смешанная. Результаты бактериологического исследования мочи часто коррелируют с результатами таких исследований содержания абсцесса. Однако, у некоторых больных микрофлора в мочевых путях другая, чем в полости абсцесса. Нередко присутствуют грибы и микобактерии. У трети больных бактериологические исследования крови также положительные.

Анемия имеет место у 40% и азотемия у 25% больных. Нормальные результаты исследования мочи обнаруживаются у трети больных и у 40% из них моча стерильна.

Этиология и патогенез абсцесса почки

Что такое абсцесс почки

Абсцессы почки, чаще всего, является осложнением гнойных воспалительных заболеваний почек, особенно при нарушении оттока мочи, вследствие соединения гнойников при апостематозном пиелонефрите и деструкции карбункула почки. Единичные абсцессы коркового слоя почки -результат деструкции карбункула почки. Если абсцесс НЕ сочетается с выводной системой почки, моча стерильна.

Абсцессы мозгового слоя почки составляют 75% всех абсцессов и возникают при генерализации восходящей грамотрицательной микрофлоры мочевых путей. Они часто возникают на фоне нарушенного камнем оттока мочи, поражают медуллярный и корковый слой и могут быть множественными. Метастатические абсцессы могут быть множественными и двусторонними.

При формировании абсцессов вследствие распространения инфекции из почки фактор его восходящая, грам-отрицательная микрофлора. В полости гематогенных абсцессов находят стафилококк.

Прорыв абсцесса через фиброзную капсулу почки приводит к формированию ограниченного или разлитого воспаления перинефральной клетчатки.

Однако, и абсцесс почки, и абсцесс перинефральной клетчатки может быть следствием гематогенного заноса инфекции из других очагов инфекции. Факторами, которые способствуют гематогенном распространению стафилококковой инфекции, считают внутривенные вливания медикаментов с использованием сосудистых катетеров, гемодиализ и сахарный диабет.

Клиническая картина абсцесса почки

Для гематогенных абсцессов почки и перинефральной клетчатки характерны острое начало заболевания с лихорадки, озноба и боли в пояснице при пальпации в Коста-вертебральная углу на стороне пораженной почки. В анамнезе отсутствуют признаки заболевания почек и мочевых путей, а моча при бактериологическом исследовании стерильна.

Напротив, у больных с медуллярной абсцессами оказываются перенесенные ранее эпизоды инфекции в мочевых путях, камни, обструкции, или хирургические вмешательства на почках или мочевых путях.

У этих больных клинические проявления не отличаются от таковых при остром пиелонефрите. Постоянная лихорадка и лейкоцитоз, несмотря на антибактериальную терапию, должны поставить диагноз простого пиелонефрита под сомнение. Кроме этого, тяжелое состояние больного после хирургического дренирования абсцесса требует детального обследования противоположной почки с целью исключения абсцесса органа.

При гематогенном заносе инфекции в периренальну клетчатку долгое время симптомы заболевание не патогномоничны, а характерные для абсцесса признаки появляются только через 1-2 нед от начала заболевания.

Диагностика абсцесса почки

Как диагностировать абсцесс почки

Обязательные методы исследования:

  1. УЗИ почек, при котором выявляется полость, содержащая гной;
  2. Обзорная и выделительная урография, при которых определяется искривление позвоночника в сторону поражения и отсутствие тени поясничного мышцы на этой стороне,, сжатие или раздвигания чашек почки;
  3. КТ - дает более ценные сведения, если выполняется на фоне экскреторной урографии. Абсцесс почки определяется в виде зоны пониженного накопления контрастного вещества в ткани почки;
  4. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Факультативные методы исследования:

  • динамическая сцинтиграфия, обнаруживает бессосудистого объемное образование на месте абсцесса;
  • радиоизотопная ренография свидетельствует о функциональном состоянии почек;
  • почечная ангиография выявляет бессосудистого участок в почке в зоне абсцесса или разлитого воспаления перинефральнои клетчатки.

Лабораторные исследования включают следующие обязательные методы:

  • общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ);
  • общий анализ мочи;
  • анализ осадка мочи по методу Нечипоренко (при нарушении оттока мочи не информативны);
  • мочевина и креатинин в сыворотке крови - при нарушении функции почек повышение их уровня;
  • глюкоза в крови;
  • ЭКГ;
  • уровень билирубина;
  • коагулограмма (протромбиновый индекс, время кровотечения, время обращения крови);
  • бактериологическое исследование мочи;
  • определение чувствительности возбудителей к антибиотикам;
  • определение группы крови и резус-фактора.

Лечение абсцесса почки

Основной метод лечения абсцесса почки - хирургическое опорожнение ее полости и дренирование. В случаях нарушения оттока мочи - нефростомия.

Более перспективна малоинвазивная аспирация содержимого абсцесса путем пункции его под УЗИ или КТ наведением и, в случае необходимости, дренирование его. Параллельно антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Сахарный диабет и тяжелое состояние больного не должны рассматриваться как противопоказания к хирургическому лечению.

Общие подходы к профилактике абсцессов:

  1. адекватная и своевременная терапия инфекции почек и мочевыводящих путей;
  2. своевременная ликвидация инфекционных очагов другой локализации;
  3. с осторожностью пользоваться сосудистыми катетерами, особенно у больных сахарным диабетом;
  4. диспансеризация больных с инфекционными воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы.

Модель клинического случая:

  • больной с абсцессом;
  • осложнение: прорыв воспаления в брюшную полость, в плевральную полость, сепсис.

Признаки и критерии, определяющие модель пациента:

  • пациенты с абсцессом почки;
  • состояние больного, удовлетворяет критериям и признакам диагностики данной модели пациента.

Клинические симптомы:

  • острое начало,
  • лихорадка,
  • озноб,
  • боль в поясничной области на стороне поражения.

Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения амбулаторно-поликлинической диагностики:

  • объективное обследование включает: сбор анамнеза и жалоб, осмотр больного и пальпация почек;
  • УЗИ: определяются участки почки или перинефральнои клетчатки с неравномерным снижением плотности почечной ткани;
  • общий анализ крови: лейкоцитоз, смещение формулы крови влево;
  • общий анализ мочи: лейкоцитурия, бактериурия (при обструкции отсутствуют);
  • креатинин и мочевина в сыворотке крови: повышение их при ухудшении функции почек.

Требования к амбулаторно-поликлинического лечения: не производится; все больные нуждаются в неотложной госпитализации в хирургическое отделение ЦРБ с привлечением уролога ЦЭМП и МК, специализированные урологические отделения (заведения).

Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения стационарной диагностики:

  • Алгоритм обзорная и выделительная урография: определяется искривление позвоночника в сторону поражения и отсутствие тени поясничного мышцы на этой стороне, сжатие или раздвигания чашек почки.
  • Алгоритм УЗИ почек оказывается полость, содержащая жидкость неодинаковой плотности (навоз).
  • Алгоритм КТ почек - дает более ценные сведения, если сочетается с введением рентген-контрастного вещества. Абсцесс почки определяется в виде зоны пониженного накопления контрастного вещества в ткани почки.
  • Алгоритм динамической сцинтиграфии - обнаруживает бессосудистого объемное образование на месте абсцесса.
  • Алгоритм радиоизотопной радиоренографии - свидетельствует о нормальном функциональном состоянии почек.
  • Алгоритм почечной ангиографии - обнаруживает бессосудистого участок в почке в зоне абсцесса.

УЗИ и КТ наиболее информативные,при необходимости и наличии технологических возможностей дополнительно могут выполняться.

Требования к стационарному лечению

Как лечить абсцесс почки

Хирургическое вмешательство направлено на опорожнение абсцесса, дренирование его, а в случае необходимости и почки. Наряду с этим антибактериальная, согласно антибиотикограмы, и дезинтоксикационная терапия. Более рациональная пункция и дренирование абсцесса под УЗИ или КТ наведением. Периренальни абсцессы целесообразно дренировать безотлагательно и широко.

Нефрэктомия показана только при значительной деструкции почки или при полной потере функции почки.

Требования к режиму труда, отдыха, реабилитации:

  1. больной считается нетрудоспособным до ликвидации признаков активного воспалительного процесса;
  2. ограниченно работоспособное к нормализации функции почки;
  3. санаторно-курортное лечение не ранее 6 месяцев после операции.

Диспансеризация:

  • анализ крови, анализ мочи 1 раз в три месяца - врач участковой больницы, хирург ЦРБ, семейный врач городской поликлиники;
  • УЗИ почек, бактериологическое исследование мочи - по необходимости, но не реже 1 раза в полгода - уролог городской поликлиники.


Добавить комментарий

Сейчас комментируют

Надя
У меня после родов была такая боль. Просто роды тяжелые были. Ноющая боль в пояснице у женщин: симптомы и основные причины
Елена
Здравствуйте.Мне 35 лет.Последние 6 лет мучаюсь от странной болезни... Внутричерепное давление: причины и лечение
Татьяна
Соглашусь, что при экземе без мази просто не обойтись, особенно сухой Сухая экзема на ногах: что делать и как лечить?
Лилия
А вот интересно: если боль с позвоночником не связана, от обезболивающ Ноющая боль в пояснице у женщин: симптомы и основные причины