Пульпит: симптомы и лечение

Автор статьи: 
Валерий Чудновский
Воспаление пульпы в зубе

челюсть, усиливаться в ночное время. 

В этой статье мы поговорим об одном из распространенных заболеваний ротовой полости, которое известно под названием «пульпит». Здесь вы сможете узнать, что представляет собой недуг, как его диагностируют, к чему приводит и как с ним бороться. Итак, название болезни происходит от «пульпы». Это пучок сосудов и нервов, который находиться внутри зуба. Некоторые врачи именуют его зубным нервом.

Как мы уже раньше отметили, пульпит - распространенное заболевание. Примерно одна пятая часть всех пациентов стоматолога страдают этим недугом. Если еще немного заглянуть в анатомию, то пульпа не что иное, как связующее звено между эмалью, цементом и дентином зуба (твердая ткань) и его периодонтом (совокупность мягких, твердых тканей, окружающих зуб). Как раз то, о чем мы выше говорим – своеобразный «барьер» между бактериями, вызывающими кариес и прочие заболевания. После того, как зубной нерв отмирает, вредоносные бактерии смогут спокойно перемещаться по слизистым тканям ротовой полости, атакую даже челюсти, что приводит к малоприятным осложнениям.

Причины пульпита

Почему появляется пульпит? Воспаление, которое появляется в этом нервном пучке, является «ответом» на возбудители, которые проникают вовнутрь зуба из ротовой полости. Это могут быть не только раздражающие бактерии, но и их продуты распада, которые не менее токсичны для тканей пульпы. Внутрь зуба они могут попасть несколькими путями:

  • Пародонтальный. Таким путем бактерии и их производные попадают в нервную ткань зуб из-за иссечения, рассечения десны. Важно подчеркнуть, что воспаление может вызвать хирургическое вмешательство для лечения пародонта с ошибочным диагнозом (на самом деле, у пациента, в таком случае, генерализированный пародонтит, что требует иного лечения).
  • Кариесогенный. Вредоносные микроорганизмы проникают внутрь зуба из кариозной полости, которая въедается в сам дентин. Из-за кариеса защитный «барьер» из твердых тканей утончается, бактерии могут проникнуть внутрь зуба и привести к раздражении. Если при лечении кариеса остаются микрозазоры между кариозной полостью и пломбой, то бактерии смогут попасть вовнутрь зуба.
  • Гематогенный. Заражение происходит через кровеносные и лимфатические сосуды. Через кровь инфекция может попасть в зуб, внедриться в нерв. В подобных случаях зуб может казаться внешне целым, но пульпит развивается из-за нисходящей инфекции.:

Существуют и другие причины, по которым появляется пульпит:

  • Травма зуба(отлом кусочка зуба, коронки или её части, случайное вскрытие пульпы, неправильное лечение схожей болезни).
  • Лечебное влияние, хирургическое вмешательство при пародонте.
  • Ультразвуковое излучение с низкой частотой и высокой интенсивностью, что несет разрушающий эффект для твердых тканей зуба.

Новые образования – дентикли и петрификаты – появляются при нарушении обмена веществ в зубном нерве. Накапливаясь в тканях пульпы, они сжимают нервные окончания, сосуды, что приводит к появлению недуга.

Но не только бактерии вызывают пульпит. Этот процесс запускается при помощи химических (пломбировочные материалы, негативное влияние кислот и цементов искусственной природы) и температурных раздражителей (ожег при обтачивании зуба). В таком случае, воздействие на мягкие ткани зуба проходит через дентинные канальцы, через которые проходит «сообщение» с зубным нервом.

Стадии пульпита

Пульпит связан со сложными изменениями функционального, биохимического и структурного характера. Стоит заметить, что интенсивность недуга определяется еще и тем, как быстро организм отвечает на раздражение. Помимо этого, исход заболевания и разнообразие клинической картины зависит еще и от того, какой характер воспаление, есть ли токсины, и наличие продуктов жизнедеятельности бактерий, что оказывает дополнительное влияние на течение воспаления.

Важной особенностью недуга является то, что все негативные изменения происходят в «замкнутом пространстве» - так называемой пульповой камере, которая ограничена твердыми тканями зуба. Поэтому, чаще всего, запущенный пульпит приводит к сдавлению и нарушению пульпы, венозному застою и постепенному отмиранию мягких тканей.

Но, несмотря на разнообразные клинические признаки, и симптоматику заболевания, пульпит развивается по трем стадиям:

1. Альтерация. Происходят первые патологические изменения, возникает повреждение тканей пульпы.

2. Экссудация. Нарушается кровеносное обращение внутри зуба.

3. Пролиферация. Деление вредоносных клеток, увеличение области поражения, осложнения.

Корневая (располагается в корне зуба) и коронковая отделы пульпы, из-за особенностей своей структуры, по-разному реагируют на возбуждение. К примеру, в коронковой части пациенты наиболее сильно испытывают вторую стадию заболевания, тогда как в корневой – сильнее ощущаются осложнения.

В начале развития заболевания тяжелая проходимость жидкостей в пульпе компенсируется усиленным венозным оттоком. Но, вскоре, проницаемость сосудов становиться все хуже, плазма с кровью просачиваются вовнутрь зуба. Это воздействие приводит к снижению содержания полезных кислот, что еще сильнее увеличивает развитие недуга. Вследствие этих процессов происходит повреждение зубных клеток, распад белков.

Экссудация, которая вначале недуга носила скорее «серозный характер», вскоре становиться настоящим гнойником с отделяющимися частями. Таким образом, гнойное содержимое, отекшие ткани приводят к сильным болям у пациента, что является первым «звоночком» к отмиранию тканей пульпы.

Исходов у острой формы этого заболевания довольно много. На это влияет то, как произойдет финальная стадия заболевания – гнойным расплавлением пульпы, некрозом мягких тканей зуба, или переход в хроническую форму.

Но, в случае с последним, то такой пульпит может развиться самостоятельно, без «обязательной» острой формы. О возникновении хронической формы даже организму может быть ничего неизвестно. Заболевание обнаруживает стоматолог, куда больной обратится с кариесом.

Симптоматика и диагностика пульпита

Каковы симптомы пульпита и как отличить заболевание от какой-либо другой проблемы с зубами? Распознать это заболевание не так трудно, как казалось. Трудности возникают на этапе определения формы пульпита. Симптомы воспаления пародонта, пульпы и периодонта очень схожи между собой, что делает диагностические меры практически бесполезными.

Чтобы поставить четкий и правильный диагноз, врач должен обращать на следующие симптомы:

  • Наличие болезненных ощущений.
  • Их продолжительность.
  • Интенсивность.
  • Светлые промежутки (есть или нет?);
  • Отдает ли боль в ухо, шею, голову?
  • Возникновение дискомфорта от «горячего», «холодного».

Кроме того, для объективного исследования, врачи используют:

  • Осмотр с пальпацией.
  • Перкуссию.
  • Термометрия и зондирование.
  • Электроодонтодиагностика, рентгенография.

Во время первого посещения стоматолог узнает характер болей, которые появились у пациента, анамнез (картину развития) недуга, и общее самочувствие. Стоит подчеркнуть, что анамнез крайне необходим, чтобы выявить факторы, из-за которых появился пульпит.

Опрос позволяет врачу выстроить примерное течение заболевания, и спрогнозировать исход в каждом конкретном случае.

В то же время, исследование на аппаратуре позволяют конкретизировать диагноз, опровергнуть или подтвердить его, и в зависимости от формы болезни, назначить лечение.

Анестезия при лечении пульпита

Возьмите на заметку – обтачивание зуба при пульпите крайне болезненно для больного, и врач должен провести все меры, чтобы обезболить зуб перед проведением лечебных манипуляций. Как правило, в стоматологии используется местная и общая анестезия. Местный наркоз происходит при помощи уколов (инъекций препаратов), аппликаций, физико-химических препаратов методов.

Инъектирование в таком случае, происходит по-разному:

Проводниковая анестезия

Отключает большую область лица при помощи внедрения анестетика в место скопление нервов и стволов. Такой вид обезболивания применяется в том случае, если требуется лечение многокорневых зубов нижней челюсти. Это вызвано чрезмерной плотностью кости. А обычная, местная анестезия тут мало помогает.

Инфильтрационная анестезия

Устраняет болезненные ощущения на мелких и периферических нервах больного зуба. Такой вид анестезии можно проводить в дополнение к проводниковой.

Интралигаментарная анестезия

Такой вид обезболивания представляет собой внедрение обезболивающего средства в круговую связку зуба через щель между зубом и лункой. Этот метод эффективен тем, что здесь внедряют немного анестезии и нулевой шанс развития осложнений, таких как гематома, аллергии, повреждение сосудов и нервов из-за хирургических манипуляций.

Интрасептальная

Разновидность анестезии, когда препарат вводиться вовнутрь кости, находящейся между зубами.

Спонгиозная

Такая анестезия также включает в себя ввод препарата в кость (в область корикальной пластинки) при помощи укола шприцом.

Следующий вид анестезии при лечении пульпита – аппликационная. Эта разновидность обезболивания происходит при помощи примочек, спреев и гелей, которые наносятся в ротовой полости. Обезболивающие вещества, в данном случае, приводят к тому, что пациент на некоторое время теряет чувствительность к боли в поврежденном месте ротовой полости, где врач собирается провести терапевтические меры. Как правило, помимо аппликационной анестезии, стоматолог производит еще инфильтрационную или проводниковую анестезии.

Физические методы обезболивания – самые безопасные, не несущие вред здоровью пациента. Их проводят при помощи:

  • Электрофорез;
  • Электроанестезия постоянным током;
  • Диадинамические, флюктуирующие токи;
  • Вакуум-электрофорез.

Правда, физические типы анестезии нельзя применять в случае, если у пациента имеются следующие противопоказания:

  • Болезни нервозного характера;
  • Индивидуальная непереносимость;
  • Склероз мозговых сосудов, патологии сердечно-сосудистой системы;
  • Присутствие злокачественных, доброкачественных опухолей;
  • Если пациент болен инфекционными, вирусными недугами.

Общий наркоз стоматолог может провести лишь в таких случаях:

  • Если у пациента обнаружена абсолютная непереносимость к анестетикам местного действия, и в прочих случаях, когда местную анестезию невозможно осуществить.
  • Относительные противопоказания: фобии перед лечением зубов; заболевания сердца и ЦНС.

Какие бывают виды наркоза:

  • Ингаляционный наркоз.
  • Неингаляционный (препарат вводиться внутривенно, внутримышечно, подкожно, ректально, внутрь кости, внутрибрюшинный).
  • Аудиоанестезия.
  • Электронаркоз.
  • Рефлекторная анестезия.
  • Психотерапия.

Лечение пульпита

В современной стоматологии врачи используют два метода лечения этого недуга: хирургическое вмешательство и биологический.

Второе, как правило, направлено на сохранение пульпы, её восстановление и оздоровление. Приведение функционала зубного нерва в полную норму.

Врач должен обращать на следующие показания при лечении острой формы пульпита таким образом:

  • Гиперемия пульпы;
  • Острый очаговый пульпит;
  • Случайное вскрытие зубного нерва.

Как исключение восстановить функции при таком недуге можно при фиброзном пульпите. Но, лишь в том случае, если врач не обнаружил клинические признаки периодонтита, которые могут проявиться на рентгеновском снимке.

Кроме того, при выборе биологического метода лечения, следует обратить внимание на возраст пациента. Наибольшую результативность терапии показывают пациенты с пульпитом, которым менее тридцати лет. Конечно же, на это же влияет еще и индивидуальные показатели, такие как отсутствие заболеваний других органов, состояние периодонта.

Противопоказаниями к такому методу лечения являются:

  • Наличие периодонтита;
  • Пациент старше тридцати лет;
  • Поражены зубы, которые были предназначены для опоры пластиночных и мостовидных протезов;
  • Одонтогенная интоксикация.

Сам процесс лечения таким видом терапии включает в себя прием антибиотиков, сульфаниламидов и их совокупности, кортикостероидов, препаратов, содержащих кальций.

Лечение антибиотиками помогает, в большинстве случаев, справиться с инфекцией. Но антибактериальной терапии мало для восстановления пульпы – поэтому антибиотики врач назначает вместе с препаратами, которые способствуют стимуляцию регенераторной, пластической функций пульпы.

Кроме того, кортикостероиды отлично воздействуют на снижение болевого синдрома; имеют противовоспалительные свойства. Их использование приводит к уменьшению реактивности пульпы, препятствует возникновению грануляционной ткани. Если повязку накладывать на недолгое время (до трех-четырех дней), то побочных эффектов удастся избежать. А дальше, лечение проводиться другими препаратами.

Нитрофураны, если их сочетать с гликозаминогликанами, помогают ускорить восстановление зубного нерва.

Гидроокись кальция способствует тому, что в пульпе нормализирует кисло-щелочной баланс, и как следствие – замедляется развитие болезни. Вдобавок к этому, ткани дентина восполняются минеральными веществами. Что также оказывает благоприятное воздействие.

Врач может назначить терапию ферментами, что в комплексе с другими препаратами, показывает неплохие результаты. К примеру, такие вещества способны расплавлять некротические ткани, расщепляют микротромбы в сосудах пульпы. Таким образом, возобновляется микроциркуляция крови в зубе, уменьшаются воспалительные процессы; клетки мягких тканей зуба постепенно восстанавливаются.

Методика такой терапии включает в себя несколько обязательных для исполнения пунктов:

  • Анестезия;
  • Обработка полости рта антисептиками;
  • Обязательная обработка коронки больного зуба, а также - соседних зубов при помощи раствора йода;
  • Изоляция больного зуба коффердамом и ватными шариками;
  • Препарирование кариозной области;
  • Введение в неё ватного шарика, для впитывания жидкости при экссудации;
  • Наложение временной пломбы; на обожженный рог пульпы накладывают лекарственные средства.

Повторное посещение к врачу при таком лечении потребуется через 1-2 дня. Если у пациента нет жалоб, тогда стоматолог начинает второй этап лечения – наложения на рог обожженной пульпы гидроокиси кальция, закрытия временной пломбой.

Следующий осмотр происходит через неделю. Если у пациента опять нет жалоб, то приступают к третьей фазе лечения – установка постоянной пломбы. Но при этом, стоматолог должен уложить на рог пораженного зубного нерва лечебную прокладку. А дальше – изолирующую. И все это закрывается постоянной пломбой, которая герметично закрепляется на кариозной полости.

Правда, бывают случаи, что даже при отсутствии противопоказаний к биологическому лечению, такая терапия не приводит к положительному результату. В таком случае, стоит применять хирургический метод лечения.

Он заключает в проведении оперативных мер – витальной ампутации (удаление пульпы, частичное удаление, пульпотомия), витальной экстирпации (полное удаление зубного нерва, пульпоэктомия). После этого, врач пломбирует корневой канал, кариозную полость.

Стоматолог, выбирая тот или иной метод лечения, должен обратить внимание на состояние сосудисто-нервного пучка зуба.

Сущность витальной ампутации в том, что пациенту под действие анестезии удаляется тот участок коронковой пульпы, который был поражен. Далее, происходит лечение медикаментами и восстановление оставшейся культи. На неё накладывается лечебная паста, чтобы потом можно было закрыть полость зуба постоянной пломбой.

Какие есть показания к пульпотомии?

  • Очаговый пульпит;
  • Острый диффузный пульпит;
  • Гиперемия пульпы;
  • Хронический фиброзный пульпит;
  • Острая и хроническая формы болезни, когда поражаются молочные зубы; в случае с постоянными, то такие же формы недуга, при поражении зубов с незаконченным ростом корней.

Удаление зуба при пульпите

Ампутация должна проходить в несколько этапов:

1. Гигиеническая обработка полости рта и начало препарирования кариозной области. Врач удаляет со стенок полости все слои размягченного, пигментированного дентина, так как именно из этих тканей поступают токсические компоненты, вызывающие воспаление. После этого, полость обильно покрывают раствором, состоящим из ферментов и антибиотиков.

2. Раскрытие пульповой камеры. Врач должен соблюдать все меры предосторожности при выполнении этой манипуляции, так как недостаточное раскрытие будет означать, что стоматолог не сможет удалить весь пораженный зубной нерв. И в таком случае, повторное возникновение недуга будет обеспечено.

3. Ампутация коронковой части. Все манипуляции на этом этапе производят острым экскаватором. Применяя этот инструмент, врач осторожно выскабливает воспаленнуый участок зубного нерва; бором вычищает остатки.

4. Нанесение противовоспалительных препаратов, чтобы не допустить рецедив пульпита. Кровотечение из корневых каналов можно остановить, «прижигая» перекисью водорода, или с помощью диатермокоагуляции.

5. Наложение на культю препаратов, препятствующих воспалению; затем необходимо закрыть полось с кариесом с помощью водного дентина.

Спустя несколько дней, если у пациента нет жалоб, стоматолог приступает к установке постоянной пломбы.

Витальная экстирпация

Другой метод хирургического лечения – витальная экстирпация – отличается тем, что зубной нерв врач удаляет полностью, в один момент. Такая методика применяется в том случае, если сохранение функций, надежды на восстановление пульпы не существует. Такое возникает при следующих формах пульпита:

  • Острая, гнойная;
  • Травматическая;
  • Хроническая, гипертрофическая и гангренозная;
  • Конкрементозная;
  • Осложненная лимфаденитом, периодонтитом;
  • При наличии соматических, инфекционных или вирусных заболеваний;
  • Ортопедические, ортодонтические противопоказания.

Такая методика хирургического вмешательства также включает в себя определённый «список» манипуляций:

1. Гигиена полости рта;

2. Проведение анестезии;

3. Препарирование кариозной полости с полным удалением отмерших тканей дентина;

4. Вскрытие, раскрытие кариозной полости;

5. Удаление пораженного зубного нерва в коронковой области;

6. Удаление корневой части при помощи пульпоэкстракторов.

Бывают случаи, когда удаление пораженного зубного нерва невозможно осуществить инструментальным образом. В особенности, такое происходит при сильном искривлении корневых каналов. Таким образом, непроходимость каналов делает невозможным физическую экстирпацию. Тогда проводят следующие манипуляции:

Лекарственный электрофорез

Эта манипуляция проводится с целью предотвратить осложнения пульпита. Предварительно зубную полость очищают и высушивают, куда далее засовывают ватную турунду, тщательно смоченную в растворе йодида калия, 10%-настойке йода. Следом за ватным шариком внедряют активный электрод. Полость зуба герметизируют воском на 20 минут. Включают ток силой два-три микроампера, чтобы лекарство смогло проникнуть внутрь тканей. Через несколько дней, при отсутствии жалоб у пациента, врач ставит постоянную пломбу.

Депофорез с гидроксидом меди-кальция

Такая методика очень помогает при эндодонтическом лечении, если каналы инфицированы или плохо доступны. Как и в прошлом случае, проводят обработку полости зуба, чтобы высушить, расширить канал. Врач накладывает специальную водную суспензию, вводит игольчатый электрод. Под действие тока, лекарственное вещество постоянно поступает в канал, заполняя все отверстия и микропоры канала. Далее создаются медные пробки, которые обеззараживают просвет и герметично закрывают корневой канал.

Если возникло кровотечение из каналов, врач применяет кровоостанавливающие растворы, перекись водорода, прижигает раны током Остановив кровотечение и очистив канал, стоматолог производит обработку инструментов, что включает в себя следующие мероприятия:

1. Расширение устья;

2. Прохождение во всю длину;

3. Дополнительное расширение;

4. Выверка размеров;

5. Удаление пораженного дентина.

При помощи инструментов, канал зуба обрабатывают и придают ему форму конуса, у которого стенки получаются плотные и гладкие. При этом пломбирование является финальным этапом лечения. Важно обратить внимание на сам пломбировочный материал, который должен обладать следующими качествами:

  • Антисептическое свойство;
  • Надежное прилипание к стенкам корневого канала;
  • Отсутствие усадки, не растворяемость в жидкостях;
  • Четко различим на рентгенограмме;
  • Не меняет цвет зуба.

Имеет определенную пластичность, что позволит внедрить лечебную пасту; при необходимости – извлечь протез без затруднений.

Бывает, что пломбировочные пасты используют вместе с пластичными штифтами, что позволяет еще лучше герметизировать корневой канал. Такая методика хоть и просто, но требует внимательности, осторожности со стороны стоматолога:

  • Пломбировочную пасту замешивают в стеклянной пластинке. Далее наносят вещество на каналонаполнитель (есть такой инструмент для пломбирования), вводят в корневой канал. Врач проводит дополнительную очистку полости зуба бормашиной.
  • Далее, из полости удаляют остатки материала. Для проверки качества пломбы – проводят рентген.
  • Закрытие канала происходит с применением гуттаперчевых штифтов. Для этого в канал вводиться небольшое количество пломбировочной пасты. Далее, штифты, которые прижимают к стенкам по одному. Вплоть, до полного закрытия канала.
  • Можно использовать и один штифт, который сопоставим по размеру канала.
  • Концы штифтом срезают нагретыми инструментами.
  • Надевают постоянную пломбу. 


Добавить комментарий

Сейчас комментируют

Надя
У меня после родов была такая боль. Просто роды тяжелые были. Ноющая боль в пояснице у женщин: симптомы и основные причины
Елена
Здравствуйте.Мне 35 лет.Последние 6 лет мучаюсь от странной болезни... Внутричерепное давление: причины и лечение
Татьяна
Соглашусь, что при экземе без мази просто не обойтись, особенно сухой Сухая экзема на ногах: что делать и как лечить?
Лилия
А вот интересно: если боль с позвоночником не связана, от обезболивающ Ноющая боль в пояснице у женщин: симптомы и основные причины