Кератит глаза: причины, симптомы, лечение

Автор статьи: 
Катерина Свияш, врач офтальмолог
Симптомы кератита

Интерстициальный кератит (ИК)

Острый симптоматический ИК возникает преимущественно в первой или второй декаде жизни. Признаки давнего ИК часто остаются на всю жизнь.
острый период

Симптомы интерстициального кератита

  • Боль, слезотечение, светобоязнь, покраснение глаза.
  • Основные объективные симптомы
  • Кровеносные сосуды в строме роговицы, отек.
  • Кератозные преципитаты на эндотелии роговицы
  • Инфекция конъюнктивы.

Признаки давнего заболевания

  • Помутнение или рубцовые изменения в глубине роговицы,
  • часто запустелые (без крови) сосуды в строме роговицы,
  • истончение стромы роговицы.

Причины интерстициального кератита

Бактериальный кератит

Более распространенные причины: врожденный сифилис (как обычно, поражаются оба глаза в течение одного года).

Менее распространенные причины:

  • приобретенный сифилис (поражение одностороннее, часто секторальное),
  • туберкулез (поражение одностороннее, часто секторальное),
  • синдром Когана (головокружение, шум в ушах, потеря слуха, отрицательный тест РИФ- абс, часто сочетается с системным васкулитом, особенно узловатым артериитом),
  • проказа,
  • простой герпес,
  • болезнь Лайма.

Диагностика

При активном ИК и старому, не леченных в прошлом ИК:

  1. Анамнез: венерические заболевания во время беременности у матери или у пациента. Снижен слух или шум в ушах.
  2. Внешнее обследование: обратите внимание на седловидный нос, зубы Хатчинсона (Hutchinson), выпуклые кости лица и другие симптомы врожденного сифилиса; гипопигментация или поражения кожи с потерей чувствительности, утолщение кожных складок, выпадение бровей с височной стороны и ресниц, что характерно для проказы.
  3. Обследование с помощью щелевой лампы: обратите внимание на сегментарное утолщение нервов роговицы в виде ожерелья и узелки на радужке (что наблюдается при проказе) на пятнистую гиперемию радужки с толстыми, розовыми узелками на радужке (при сифилисе). Определите внутриглазное давление.
  4. Обследование глазного дна при расширенном зрачке: обратите внимание на наличие классического хориоретинита "соль с перцем" и атрофии зрительного нерва, шо наблюдается при сифилисе.
  5. Серологические тесты для выявления антител к бледной трепонемы: VDRL или RPR, РИФ-абс, тест гемагглютинации (МНА-ТР), туберкулиновых проб.
  6. При отрицательных результатах РИФ-абс и МНА-ТР или положительных результатах туберкулиновой пробы назначьте рентгенографию грудной клетки.
  7. Определите СОЭ, наличие антинуклеарных антител, ревматоидного фактора, титр специфических антител при болезни Лайма.

Лечение интерстициального кератита

Острое заболевание:

  1. Местно мидриатикы (например., Атропин 1% три раза в день).
  2. ГКС местно (преднизолона ацетат 1% каждые 1-6 ч., В зависимости от выраженности воспалительного процесса).
  3. Лечение основного заболевания.

Хроническое неактивное заболевания:

  • трансплантация роговицы способствует улучшению зрения, если он был снижен вследствие рубцовых изменений центральной части роговицы и нет амблиопии.

Острое или старое, неактивное заболевание:

Если тест РИФ-абс положительный и:

  1. больной болен сифилисом, нелеченным в прошлом (или сомнительно, что сифилис лечился)
  2. наличие признаков активного сифилиса (например, активный хориоретинит или папиллит)
  3. VDRL или RPR титры положительные и не было ожидаемого снижения после проведенного лечения.

При положительной пробе с туберкулином (диаметр инфильтрата> 10 мм через 48-72 часов) и:

  1. больные моложе 35 лет и не лечились от туберкулеза в прошлом;
  2. признаки активного туберкулеза (данные рентгенографии) - то направьте больного для лечения туберкулеза к фтизиатру.

При синдроме Когана необходима консультация отоларинголога и надзор ревматологу.

Дальнейшее наблюдение за больным при кератите

  • При остром заболевании: сначала каждые 3-7 дней, затем каждые 2-4 недели. Частоту приема кортикостероидов постепенно снижать в соответствии с затихания воспаления. Контролируйте ВТО и снижайте его с помощью медикаментов при значительном повышении (> 30 мм рт. Ст. У больных с здоровым зрительным нервом).
  • Давно неактивное заболевания: ежегодный обзор, за исключением случая, когда необходимо лечение первичного заболевания.

Грибковый кератит

Симптомы грибкового кератита

  • Боль,
  • светобоязнь,
  • покраснение глаза,
  • слезотечение,
  • выделения,
  • ощущение инородного тела в анамнезе - травма, особенно предметами растительного происхождения (ветка дерева) или хроническое заболевание глаза.

Что видит врач при обследовании:

  • Серовато-белое помутнение стромы роговицы (инфильтрат) с веера краями.
  • Эпителий, покрывающий инфильтрат может подниматься над поверхностью остальных роговицы, также может наблюдаться дефект эпителия с истончением стромы (язва).
  • Сателлитные поражения, окружающих первичный инфильтрат, инъекция конъюнктивы, слизисто-гнойные выделения, реакция передней камеры, гипопион.

Причины грибкового кератита

  • неволокнистые грибки (преимущественно виды Candida) - в основном на фоне другого заболевания глаза.
  • нитчатые (образуют гифы) грибки (преимущественно представители Fusarium и Aspergillus) - как звичаино, вследствие травмы предметом растительного происхождения.

Дифференциальный диагноз грибкового кератита

Грибковый кератит

Полное обследование и лабораторные процедуры.

  • При подозрении на грибковое заболевание обязательно закрасьте мазки по Гимза (можно также кислым реактивом Шиффа или метенаминовим серебряным по Гомори), следует делать глубокий соскоб основы язвы для взятия материала на посев.
  • Если результаты посева отрицательные, но остается подозрение инфекционной этиологии заболевания, следует провести биопсию роговицы.
  • Промойте слезный мешок и проведите посев (для исключения грибкового дакриоцистита). При положительном результате решите вопрос о целесообразности дакриоцисториностомия.

Лечение грибкового кератита

В общем инфильтраты и язвы роговицы невыясненной этиологии до получения результатов лабораторных данных подлежат лечению, как язвы бактериального происхождения.

Если лабораторные данные указывают на грибковый кератит, проводят следующее лечение:

  1. Госпитализация необходима, за исключением больных, которые гарантированно будут выполнять все назначения. До достижения полного заживления может пройти несколько недель.
  2. Натамицин 5% (50 мг / мл) в каплях каждые 1 -2 часа в течение дня и каждые 2:00 ночью.
  3. Мидриатики (например, скополамин 0,25% три раза в день).
  4. При наличии глаукомы проводят соответствующее лечение (см. 10.4).
  5. Не применяйте кортикостероиды местно! Если больной в это время получает кортикостероиды, немедленно их отмените, скоро снижая дозу.
  6. Повязку на глаз не накладывают.
  7. Защитный экран рекомендуется при истончение роговицы.

Если инфекционный процесс захватывает глубокие слои стромы роговицы или прогрессирует, несмотря на соответствующее лечение, можно добавить один или несколько таких препаратов:

  1. Амфотерицин В 0,15% (1,5 мг / мл) в каплях, закапывать каждый час (особенно эффективен при кандидозе).
  2. Флуконазол - 400 мг нагрузочная доза, затем 200 мг перорально раз в день.
  3. Миконазол или клотримазол 0,1 -1,0% (1-10 мг / мл) в каплях ежечасно (клотримазол особенно эффективен при поражении Aspergillus).

Трансплантация роговицы может потребоваться в случае прогрессирующей грибковой инфекции, несмотря на максимальное медикаментозное лечение.

Трансплантацию роговицы или части роговицы (графт) проводят также при перфорации роговицы или ее угрозе.

Примечание. Натамицин - единственный противогрибковый препарат, выпускаемый в форме для местного применения в офтальмологии. Все остальные препараты необходимо готовить в стерильных условиях, используя растворы для внутривенного введения. Другие медикаменты, такие как итраконазол применяют для общего и местного лечения при поддающейся грибковой инфекции.

Дальнейшее наблюдение за больным с грибковым кератитом

Больного осматривают ежедневно. Результат лечения наступает медленнее, чем при бактериальной инфекции. Благоприятным признаком является отсутствие прогрессирования.

Амебный кератит

Это инфекционное поражение роговицы следует предполагать у больных, которые носят мягкие контактные линзы, не соблюдают гигиены ношения контактных линз (применяют нестерильный, приготовленный самостоятельно солевой раствор для их очистки, редко дезинфицируют), плавают или принимают горячие ванны, не снимая контактные линзы.

Симптомы амебного кератита

  • Интенсивная боль и покраснение глаза,
  • светобоязнь течение нескольких недель.

Ранние симптомы:

  • воспаление роговицы и переднего сегмента менее выраженное, чем можно было бы ожидать,
  • основываясь на выраженности боли,
  • эпителиальные и субэпителиальные инфильтраты (иногда локализуются вдоль нервов роговицы, приводя к радиальному кератита),
  • псевдодендриты на эпителии.

Поздние:

  • инфильтрат стромы роговицы в виде кольца.

Примечание. Посев на бактерии отрицательный, прием антибиотиков и противовирусных препаратов не улучшает состояния больного.

Другие симптомы амебного кератита

  • Отек век, инъекция конъюнктивы, особенно вокруг роговицы, и зависания хлопьев в передней камере.
  • Наблюдаются незначительные выделения и васкуляризация роговицы.
  • На поздней стадии заболевания может возникнуть язва роговицы.

Дифференциальный диагноз амебного кератита

  • Кератит, вызванный вирусом Herpes simplex. Часто в анамнезе поражения этого же глаза, обнаруживают типичные поражения роговицы в виде ветви дерева (дендриты), болезненность менее выражена, чем при поражении acanthamoeba, при окраске по Гимза можно обнаружить многоядерные гигантские клетки.
  • Язва грибковой этиологии. Гифы видно в гистологическом препарате, рост грибков на декстрозных агаре Сабуро.
  • Бактериальные язвы, например, вызванные синегнойной палочкой. Более острое течение (от нескольких часов до нескольких дней), можно вырастить возбудителя на бактериальном среде. Поддаются лечению концентрированными каплями антибиотиков.

Диагностика амебного кератита

Общее обследование:

  1. При подозрении на наличие acanthamoeba необходимы следующие дополнительные исследования:
  2. Покраска соскоба роговицы с Гимза, кислым Шиффа и по Граму (при применении первых двух методик можно увидеть типичные кисты).
  3. Возможно применение краски белая Calcofluor (требует флюоресцентного микроскопа).
  4. Если лабораторные данные (мазок и посев) отрицательные, а состояние больного не улучшается при примененном лечении, рекомендуют биопсию роговицы.
  5. Следует взять мазок и провести посев из контактных линз и футляра для их хранения.

Лечение амебного (акантамебного) кератита

Лечение этой патологии остается предметом споров и часто неэффективно. В некоторых случаях описаны методы лечения дают удовлетворительный результат.

Применяют в одиночку или в комбинации один или несколько таких методов, преимущественно при госпитализации больного:

  1. Капли, в которые входят полимиксин, неомицин, грамицидин (например, неоспорин) каждые 0,5-2 часа.
  2. Пропрамидину изетионат 0,1% (например, бролен) в каплях каждые 0,5-2 часа.
  3. Клотримазол 1% в каплях каждые 2:00.
  4. Перорально кетоконазол по 200 мг 2 раза в день или итраконазол по 200 мг per os 1 раз в день.
  5. Определенный успех мало испытанное в последнее время местное применение полигексаметилену бигуанидов. Альтернативой клотримазола является терапия 1% каплями миконазола или каплями Паромомицин каждые 2:00. Применяют также 0,15% мазь изетионату пропрамидину (бролен).

Для всех пациентов:

  • Прекратить ношение контактных линз.
  • Мидриатикы (атропин 1% трижды в день).
  • НПВП (например, сулиндак перорально по 200 мг 2 раза в день) для обезболивания.
  • Трансплантация роговицы может быть показанной в случае неэффективности медикаментозной терапии, однако ее осложнением может быть рецидив инфекции.
  • При необходимости назначают внутрь обезболивающие (ацетаминофен, кодеин, оксикодон).

Наблюдение за больным при амебном кератите

В больнице больного обследуют ежедневно до существенного улучшения состояния. После этого постепенно снижают дозу препаратов и пациента переводят на амбулаторное лечение. Точного срока приема медикаментов не установлено, как обычно, лечение продолжается 6-18 месяцев.
Примечание. Клотримазол не выпускают в форме офтальмологической суспензии, однако порошок можно растворить в искусственных слезах (необходимо взболтать перед закапыванием).



Добавить комментарий

Сейчас комментируют

Надя
У меня после родов была такая боль. Просто роды тяжелые были. Ноющая боль в пояснице у женщин: симптомы и основные причины
Елена
Здравствуйте.Мне 35 лет.Последние 6 лет мучаюсь от странной болезни... Внутричерепное давление: причины и лечение
Татьяна
Соглашусь, что при экземе без мази просто не обойтись, особенно сухой Сухая экзема на ногах: что делать и как лечить?
Лилия
А вот интересно: если боль с позвоночником не связана, от обезболивающ Ноющая боль в пояснице у женщин: симптомы и основные причины