Остеосаркома: симптомы и лечение

Теги: 
Автор статьи: 
Ирина Левина
К какому врачу записаться на прием:: 
Остеосаркома

Остеосаркома или остеогенная саркома кости - злокачественное образование, которое возникает из клеток костной ткани, в большинстве случаев имеет метастазы. Этот недуг, согласно статистике, - самый широко распространенный среди всех патологических процессов в костях человека. Обычно остеосаркома возникает как самостоятельное заболевание, но изредка случается, что опухоль возникает на фоне хронического остеомиелита. Подобная злокачественная опухоль очень быстро развивается и рано начинает давать метастазы. Обычное место расположения – длинные трубчатые кости, локализация в районе метафиза.

Недуг поражает человека постепенно. Сначала появляются первые признаки – боль в месте поражения, по ощущениям напоминающая боль при ревматизме. Позже начинается появляться припухлость пораженного участка; движения сустава, расположенного рядом с опухолью, сильно затрудняются. Боль становится более интенсивной и порой невыносимой. Злокачественное образование начинает метастазировать.

Лечение остеосаркомы состоит из проведения химиотерапии и хирургического удаления опухоли и метастазов.

Остеосаркома являет собой злокачественную опухоль, прорастающую из костей человека. Отличительной чертой этого заболевания являются стремительное развитие и раннее метастазирование. Раньше остеосаркому считали злокачественной опухолью с самым пессимистическим прогнозом - пятилетняя выживаемость составляла не более 10%, и это при том, что во время операций часто удаляли пораженные конечности. Современная медицина пользуется новыми методами лечения и операциями, позволяющими сохранить пораженный орган. Благодаря этому, даже при наличии метастазов в легких, пятилетняя выживаемость выросла до 70%. Если остеосаркома у больного локализована и чувствительна к химиотерапии, то показатель излечения достигает и 90%.

В зоне риска чаще всего находятся молодые люди – более 2/3 всей диагностируемых случаев остеосаркомы приходятся на людей в возрасте от 10-ти до 40-ка лет. Вдвое чаще, чем женщины, болеют мужчины. Чаще всего возникает в организме, которых стремительно растет – у девочек в возрасте 10-14 лет, и у мальчиков 15-19 лет. После 50-ти остеосаркома диагностируется очень редко.

Причины возникновения остеосаркомы

Врачам пока окончательно не известно, что приводит к возникновению такого злокачественного образования. Впрочем, доказано, что некоторые факторы способны влиять на риск развития этого недуга. Например, остеосаркома может возникнуть из-за проведения химической или лучевой терапии при предшествующем лечении онкологических заболеваний.

Травмы также могут повысить риск развития остеосаркомы. Впрочем, сами по себе ушиб или перелом никак не влияют на развитие злокачественного образования. А вот патологический перелом или другие серьезные травмы, сопровождающиеся сильными болями необычного характера, вполне могут говорить о том, что нужно срочно обратиться к врачу. После серьезных повреждений в организме вполне могла развиться саркома.

Редко, но все же случается, что остеосаркома возникает на почве хронического остеомиелита. Также в группе риска находятся больные с деформирующим остеитом (болезнью Педжета).

Место расположения остеосаркомы

Чаще всего опухоль развивается на длинных трубчатых костях. Короткие и плоские кости поражает гораздо реже – статистика показывает, что в менее 20% случаев остеосаркомы выбирает именно их. Большинство же, примерно 80%, злокачественных образований появляются в районе дистального конца бедренной кости. Также возможно образование опухолей на большеберцовых, малоберцовых, тазовых и плечевых костях; костях плечевого пояса и локтя. Крайне редко остеогенная саркома поражает кости черепа; такое чаще всего встречается у людей пожилого возраста или у детей.

Чаще всего опухоль локализуется в части кости, расположенной между суставным концом и диафизом (ее называют метафизом). Впрочем, небольшой процент всех диагностируемых случаев остеосарком припадает также на область диафиза (при остеогенной саркоме бедра). В таком случае метафиз не поражен.

Также медики выделяют так называемые «любимые» места саркомы в каждой кости – те, в которых она появляется чаще всего. При саркоме бедра это обычно дистальный конец, при остеосаркоме большеберцовой кости – внутренний мыщелок, при опухоли плечевой кости – район расположения шероховатости дельтовидной мышцы.

Признаки и симптомы остеосаркомы

Это заболевание развивается постепенно, давая о себе знать не спеша. Сначала больной может ощущать боли возле какого-то из суставов (того, что ближе всего к самой опухоли) – боль обычно тупая и неясная. Ощущения напоминают боль при миозите, ревматизме, артралгии и периартрите. Вместе с этим жидкости в суставе нет.

Также при остеосаркоме весьма явно проявляется трио признаков, обычно неразделимых – боль, опухлость и нарушение движения пораженной конечности. Из-за этого другие заболевания часто принимают именно за остеогенную саркому, так как эти симптомы во многих случая проявляются и при других заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Существует две формы развития остеосаркомы.

1. Первая из них являет собой опухоль, которая развивается со стремительной скоростью, имеет острое начало, характеризируется резкой, интенсивной болью и высокой вероятностью летального исхода.

2. При второй форме злокачественное образование развивается медленно, болезненные ощущения не так ярко выражены. Быстро растущая опухоль быстро метастазирует, чаще всего – в легкие. Метастазы в таком случае обнаруживаются сразу, на первичном обследовании больного. Чаще всего первая форма заболевания встречается у детей.

Остеосаркома часто характеризируется агрессивным развитием заболевания. Возможно, что начнется оно совершенно неожиданного или в половине случаев в анамнезе могут быть указания на травму, перенесенную до этого.

Боли – это кардинальный признак недуга. На начальных стадиях развития опухоли боль умеренная, легко переносимая, и беспокоит не постоянно, а лишь периодически, в основном – при движении пораженной части. Возникают такие боли от присоединения к патологическому процессу надкостного образования (остеосаркомы собственно). Со временем такая боль становится постоянной. Самые интенсивные боли – при остеосаркоме голени (это связано с анатомическими особенностями). Часто боли возникают ночью, хотя при этом общее состояние больного по его собственным ощущениям расценивается как положительное. У некоторых пациентов (редко) возможна субфебрильная температура тела.

Одним из характерных признаков остеосаркомы является припухлость на теле – в этом месте обычно и находится опухоль; она начинает выпирать наружу, находясь, в то же время, под кожей. Быстрый рост злокачественного образования является основным диагностическим показателем. Чем больше растет сама опухоль, тем сильнее меняются ткани над ней – мягкие ткани становятся напряженнее, кожа начинает блестеть и в ней виднеются расширенные вены. После этого становится все труднее совершать движения пораженной конечностью – в конце концов, становится практически невозможно совершать элементарные вещи, например, ходьбу или сгиб руки или ноги. Из-за ограничения движений мышцы пораженной конечности начинают атрофироваться.

Также пациенты часто жалуются на слабость, общее недомогание, снижение веса и бессонницу. Но такая общая симптоматика характерна уже для более поздних стадий развития остеогенной саркомы.

Очень редко – не более 10% всех случав – у пациентов имеются патологические переломы костей, свойственные именно такому типу сарком.

Злокачественное образование по мере своего роста и развития начинает вовлекать в процесс находящиеся рядом ткани. Болезненные ощущения при этом становятся интенсивнее. Та часть кости, где растет опухоль, увеличивается в размере, а кожа и мягкие ткани над ней опухают. На поверхности над остеосаркомой видны мелкие, варикозно расширенные вены. В суставе, который находится близко к зоне поражения, формируется контрактура. Если злокачественное образование находится на ногах, то больной начинает хромать. При прощупывании пораженного участка пациент испытывает резкую боль.

Со временем, если лечение еще не началось, боль становится настолько сильной, что невозможно спать. Эти симптомы уже не реагируют на привычные обезболивающие, и появляются не только при движении, но и в состоянии покоя. Сама же опухоль продолжает расти, прорастая в соседние ткани и мышцы, и в конечном итоге заполняет костномозговой канал. Опухолевые клетки попадают в кровь и разносятся вместе с ней по организму – это первый шаг к образованию метастазов. Чаще всего они появляются на легких или на головном мозге.

Стадии развития остеосаркомы

Очень важно во время постановки диагноза провести стадировку – то есть определение распространенности патологического процесса, стадии развития недуга. В зависимости от этого выделяют два типа остеосарком:

  • Местные (локальные) остеосаркомы – такие, которые еще не успели распространиться на близлежащие ткани и анатомические сегменты
  • Метастатические остеосаркомы – такие, при которых сама опухоль уже выходит за рамки собственного тела и начинает давать метастазы в другие органы человека.

Согласно статистике, у абсолютного большинства – 80% пациентов – метастазы, пусть и совсем небольшие, все же имеются. Иногда они настолько маленькие, что при дополнительных диагностиках даже не обнаруживаются.

Также ученые выделяют особый тип остеосаркомы – мультифокальный. При нем опухолевые образования возникают не на одной, а на двух и больше костях одновременно.

Конечно, как и многие злокачественные опухоли, остеосаркома после лечения часто грозит рецидивами. Новое образование может появиться как на том же месте. Где было раньше, так и на новом – обычно там, где были метастазы или даже микрометастазы. Чаще всего подобные рецидивы случаются спустя несколько лет после лечения (в среднем 2-3 года). Большинство новых опухолей возникает в легких. Уже после лечения рецидива болезнь практически никогда не возвращается.

Обследование при остеосаркоме: диагноз

К сожалению, на ранних стадиях развития это заболевание могут спутать с другим воспалительным процессом и поставить больному неправильный диагноз. Это, в свою очередь, задерживает начало соответствующего лечения.

Сначала больному обязательно нужно сдать кровь на общий анализ. Об остеосаркоме могут говорить высокий уровень СОЭ и уровня щелочной фосфатазы, а также лейкоцитоз у 50% пациентов. На поздних стадиях развития опухоли важным симптомом является анемия, которая продолжает прогрессировать.

Важна также рентген-диагностика: она дает возможность увидеть картину поражения, место нахождения опухоли и ее размеры, а также наличие изменений в костях человека. Например, треугольная шпора или козырек являются отличительными чертами остеогенной саркомы. Также о ней свидетельствуют аморфные облаковидные кальцификаты и длинные нитеобразные спикулы.

Разрушительный и остеопластический процесс развития данного заболевания дает повод леить недуг на три типа – остеолитический, остеобластический и смешанный.

Постановка диагностика осуществляется на основе данных, полученных во время обследования у врача, а также других инструментальных и лабораторных исследований. Также немаловажны субъективные признаки: жалобы самого пациента, особенно по поводу неясных вначале болей около сустава и усиление этих болей со временем. На начальной стадии развития остеосаркомы припухлость видна редко – лишь в ¼ всех случаев. Что же касается флебэктазий, то они также есть не у всех больных с остеосаркомой, и даже когда есть, то возникают лишь на поздней стадии развития опухоли.

Итоговый диагноз можно поставить только основываясь на результатах сканирования пораженного участка кости и биопсии ткани, взятой из того же участка. Также о многом говорит и рентгенография. Для определения наличия метастазов в других анатомических сегментах организма, пользуются рентгеном или компьютерной томографией.

Если злокачественное образование лишь начало развиваться, то оно характеризируется смазанностью контуров. Определяется остеопороз, а потом – дефекты костной ткани. Также при обследовании надкостницы отслаивается и образовывается так называемый козырек. Если заболевание возникло у ребенка, то оно часто характеризируется игольчатым периоститом (это тонкие образования кости, которые расположены под прямым углом к ней самой). При рентгенографии это выглядит как типичная картина «солнечных лучей».

Биопсия ткани из пораженного участка показывает наличие клеток соединительной ткани саркомы, часть которых образует атипичные остеоидные костные клетки. В самой структуре кости имеются сильные изменения. Часто при этом недуге образование кости слабо выражено и заметно лишь на периферических отделах саркомы.

Остеогенная саркома: виды

Очень важно провести дифференцировку остеосаркомы с такими болезнями, как хрящевой экзостоз, эозинофильная гранулема, остеобластокластома и хондросаркома.

Остеосаркома лобной кости

Такой тип опухоли поражает плоские кости черепа. Обычно остеосаркома лобной кости развивается очень быстро, а значит, и быстро становится заметной внешне. Определить этот недуг, поразивший черепные кости, несложно: спустя некоторое время, опухолевые отростки костей выпирают из головы. Именно потому, что остеогенная саркома лобной кости встречается очень редко, ее несложно отличить от других, на первый взгляд, похожих заболеваний, по такому «выпячиванию» из головы.

Недуг может охватить как основание, так и свод черепа. В последнем случае чаще всего опухоль образовывается в зоне висков, а так же темечка и затылка. Впрочем, страдает иногда и непосредственно лобная кость. Такое случается с людьми разных возрастных категорий, но все-таки чаще всего это происходит с молодежью. Вначале она формируется на лобной кости, но со временем начинает разрастаться и может поражать полость черепа или вовсе прорастать наружу. Остеосаркома с такой локализацией характеризуется круглоклеточными формами и веретенообразно-клеточными формами.

Новообразование пока ощущается безболезненно, но на коже над ним уже появились расширенные вены. Такая опухоль рано становится видна снаружи, и выглядит как плоское и плотное возвышение над черепом. Впрочем, затем злокачественная опухоль начинает стремительно увеличиваться в объеме и в некоторых случаях достигает, по сравнению с самим черепом, больших размеров. По мере развития опухоль начинает разрастаться в полость черепа и наружу, а также начинает изъязвляться. Если остеосаркома прорасла внутрь, то больной начинает чувствовать головную боль; отмечается повышение внутричерепного давления, а также другие симптомы, связанные с местом расположения опухоли. Случается, что при прощупывании злокачественное образование пульсирует. Лимфатические узлы на шее этот недуг поражает в исключительных случаях.

Согласно статистике, в большинстве случаев, даже после хирургического вмешательства, прогноз при остеосаркоме лобной кости неутешительный. Наилучшего результата можно достичь при применении комбинированного лечения с лучевой терапией. Если такую остеосаркому нельзя удалить хирургически, пациенту назначают радиотерапию как самостоятельный тип лечения.

Остеосаркома челюсти

В этом типе заболевания также можно выделить три основных вида: остеобластический, остеолитический и смешанный.

Первыми сигналами о наличии заболевания являются болезненные ощущения в неповрежденном зубе, чувство зуда в краевом районе десны, а также неожиданное расшатываение отдельных, расположенных рядом, зубов.

Стоит отметить, что если опухоль образовалось в верхней челюсти, то боль появится значительно позже, чем при остеосаркоме нижней челюсти. В любом случае, боль – это симптом, который появляется тогда, когда злокачественное образование уже достаточно развилось. В отдельных случаях до того, как появится боль, отмечается парестезия на месте разветвления подглазничного и подбородочного нерва. Из-за заболевания также нарушается чувствительность – это проявляется в виде непостоянной и скоропреходящей парестезии.

В той части челюсти, где развилась злокачественная опухоль, отмечается опухлость, плотная и слегка болезненная при пальпации. При этом нельзя точно сказать, каков ее размер – все сугубо индивидуально. Если опухоль имеет большой размер, или их несколько, то врачи фиксируют отек мягкий тканей, расширенные застойные вены под кожей и слизистой оболочкой, а также утончение кожи над самой опухолью.

Если остеогенная саркома находится в непосредственной близости с жевательными мышцами височно-челюстного сустава, то становится все труднее жевать и сводить обе челюсти вместе. Крайне редко (но все же возможно), что такой тип саркомы сопровождается патологическим переломом челюсти.

Что же касается общего состояния больного, то на начальных стадиях развития этого недуга не ощущается ничего особенного. Но в тех случаях, когда опухоль становится очень большой и начинает распадаться, у пациента резко повышается температура тела (до 40 градусов) и быстро повышается СОЭ в крови. Когда остеосаркома начинает давать метастазы, то, чаще всего, они обнаруживаются в легких. Затем опухолевые образования начинают поражать и другие внутренние органы и кости человека. Остеосаркома челюсти стимулирует развитие остеосаркомы ребра.

Теперь вернемся к типам остеосаркомы челюсти. При первом – остеобластическом – опухоль на начальных стадиях развития похожа на уплотненную часть кости. Она имеет нечеткие границы и небольшие размеры – все это видно при рентген-диагностике. Характерны изменения надкостницы с игольчатым периоститом (о нем упоминалось ранее). Если лечение не начать своевременно, то злокачественное образование продолжит расти, склерозироваться, а после этого может стать и вовсе непрозрачным для рентгеновских лучей.

При остеолитическом типе остеосаркома челюсти проявляется как сильное разрушение кости, которую она поражает. При этом рентген-диагностика отображает деструкцию одного из участков кости – он обычно не имеет четкой структуры, и характеризируется зазубренными, неровными или изъеденными контурами. При этом наружные края часто отсутствуют и вовсе, из-за чего нет четкой границы между этим участком и мягкими тканями.

Лечение остеосаркомы

Назначение терапии основывается на нескольких факторах, среди которых – место расположения опухоли, стадия развития заболевания, возраст больного, его индивидуальные показания и особенности организма и прочее.

В основном, лечение этого недуга можно поделить на три части:

1. Химиотерапия перед операцией.

2. Хирургическое вмешательство.

3. Химиотерапия после операции.

Каждая из этих частей является этапом лечения, а не отдельным методом; каждая из частей выполняет свою функцию.

Так, химиотерапия перед операцией нужна, чтобы подавить развитие метастазов и уменьшить саму остеосаркому. Эта процедура проводится на основе ифосфамида, этопозида, метотрексата, адрибластина, а также платиновых препаратов – карбоплатина и цисплатина.

Следующий этап – операция. Раньше при остеосаркоме практически всегда проводили ампутацию и экзартикуляцию пораженного участка. Сейчас же состояние медицины позволяет проводить щадящую операцию, при которой можно сохранить орган: проводится резекция пораженной части тела с заменой на имплантат. Последний же может быть сделан из разных материалов, будь то металл, пластик или даже трупная кость или кость самого больного. Также хирургически можно удалить не только саму

первичную опухоль, но и ее метастазы в легких. Если остеосаркома дала метастазы в лимфатические узлы, то проводится их диссекция (удаление). Ампутация остается неизбежной только в случае обширного и глубокого поражения остеосаркомой, например, при прорастании нервно-сосудистого пучка или мягких тканей.

Последняя часть – химиотерапия после операции – нужна для того, чтобы убить злокачественные клетки окончательно. Они могли остаться там, где раньше были метастазы или первичное опухолевое образование.

Что же касается лучевой терапии, то при остеосаркоме ее назначают лишь тогда, когда операция категорически противопоказана. Обычно этот метод лечения малоэффективен при этом заболевании.

Прогноз при остеосаркоме: можно ли выжить

В зависимости от того, каким было состояние больного до и после лечения, прогноз может быть положительным или отрицательным.

В первую очередь, прогноз остеосаркомы до лечения зависит от:

1. Места расположения и размера злокачественного образования.

2. Стадии развития заболевания (есть ли метастазы, прорастания в другие анатомические сегменты).

3. Возраст больного и общее состояние его организма.

После проведения соответствующего лечения, прогноз зависит непосредственно от результатов химиотерапии и хирургического вмешательства. Самый благоприятный прогноз бывает при сильном уменьшении метастазов после химиотерапии и полном удалении первичного опухолевого образования.

Раньше остеосаркому считали злокачественной опухолью с самым пессимистическим прогнозом - пятилетняя выживаемость составляла не более 10%, и это при том, что во время операций часто удаляли пораженные конечности.

Современная медицина пользуется новыми методами лечения и операциями, позволяющими сохранить пораженный орган. Благодаря этому, даже при наличии метастазов в легких, пятилетняя выживаемость выросла до 70%. Если остеосаркома у больного локализована и чувствительна к химиотерапии, то показатель излечения достигает и 90%.



Добавить комментарий

Сейчас комментируют

Надя
У меня после родов была такая боль. Просто роды тяжелые были. Ноющая боль в пояснице у женщин: симптомы и основные причины
Елена
Здравствуйте.Мне 35 лет.Последние 6 лет мучаюсь от странной болезни... Внутричерепное давление: причины и лечение
Татьяна
Соглашусь, что при экземе без мази просто не обойтись, особенно сухой Сухая экзема на ногах: что делать и как лечить?
Лилия
А вот интересно: если боль с позвоночником не связана, от обезболивающ Ноющая боль в пояснице у женщин: симптомы и основные причины