Рак яичника: симптомы, стадии и методы лечения

Теги: 
Автор статьи: 
Евгений Мирошниченко, врач онколог
К какому врачу записаться на прием:: 
Рак яичников у женщин

Рак яичников у женщин: факты о заболевании

  • Рак яичников является относительно редким типом рака, который возникает из разных типов клеток в яичнике.
  • Наиболее распространенные раковые заболевания яичников известны как эпителиальные овариальные раки (EOC).
  • Другие типы рака яичников включают яичников с низкой злокачественной опухолью (OLMPT), опухоли зародышевых клеток и опухоли полового строма.
  • Унаследованные мутации в генах BRCA1 и BRCA2 значительно увеличивают риск развития рака яичников у женщины.
  • Гинекологический онколог является специалистом, специализирующимся на лечении рака яичников.
  • Большинство рака яичников диагностируются на поздних стадиях, потому что нет надежных ранних симптомов и признаков рака яичников. Даже в более продвинутых опухолях симптомы и признаки являются неопределенными и неспецифическими.
  • Нет надежных скрининговых тестов на рак яичников.
  • Лечение рака яичников включает операцию по удалению как можно большего количества опухоли и химиотерапии.

Что такое рак яичника?

Термин «рак яичников» включает в себя несколько различных типов рака, которые все возникают из клеток яичника. Чаще всего опухоли возникают из эпителия или клеток подкладки яичника. К ним относятся эпителиальный овариальный (из клеток на поверхности яичника), фаллопиевая трубка и первичная перитонеальная (подкладка внутри брюшной полости, которая покрывает многие брюшные структуры) раком.

Все они считаются одним заболеванием. Существует также сущность, называемая злокачественной опухолью яичниковой опухоли; эти опухоли имеют некоторые из микроскопических особенностей рака, но, как правило, не распространяются, как типичные виды рака.

Виды опухолей яичников

Существуют также менее распространенные формы рака яичников, которые поступают из самого яичника, включая опухоли опухолей клеток и опухоли полового шнура. Все эти заболевания, а также их лечение мы обсудим в нашей статье.

Эпителиальный рак яичников

Эпителиальный рак яичников составляет большинство всех раковых заболеваний яичников. Обычно это считается одним из трех типов рака, который включает яичников, фаллопиевую трубку и первичный перитонеальный рак. Все три опухоли ведут себя и лечится одинаково, в зависимости от типа клетки, которая вызывает рак. Четыре наиболее распространенных типа клеток эпителиального рака яичников - серозные, муцинозные, ясные клетки и эндометриоиды. Эти раковые образования возникают из-за изменений ДНК в клетках, которые приводят к развитию рака.

Серозный тип клеток является наиболее распространенным видом. В настоящее время считается, что многие из этих раковых образований формируется из подкладки в фаллопиевой трубке, и реже всего - из клеток на поверхности яичника или брюшины. Однако часто бывает трудно идентифицировать источники этих видов рака, особенно на поздних или терминальных стадиях.

Рак яичников может не вызывать каких-либо конкретных симптомов, особенно на ранних стадиях. Когда это вызывает симптомы, они могут быть неспецифическими и неопределенными. Симптомы могут включать:

  • вздутие живота или легко прощупывающуюся опухоль,
  • тяжесть в животе,
  • раннее насыщение (даже после небольшой порции еды),
  • изменения в работе кишечника или мочевого пузыря,
  • одежда перестала подходить вам по размеру.

Другие признаки и симптомы могут включать одышку, отечность ног и боль в области живота или таза. Может присутствовать усталость, но она считается другим неспецифическим симптомом.
Узнайте больше о симптомах и признаках рака яичников »

Злокачественная опухоль яичников (пограничная опухоль)

Овариальные опухоли с низким злокачественным потенциалом (OLMPT, ранее называемые пограничными опухолями) составляют около 15% EOC. Они чаще всего являются серозными или муциновыми типами клеток. Они часто развиваются в большие массы, которые могут вызывать симптомы, но они только редко метастазируют, то есть распространяются на другие области. Часто удаление опухоли, даже на более поздних стадиях, может быть лекарством.

Зародышевые раковые клетки яичников

Зародышевые опухоли клеток возникают из репродуктивных клеток яичника. Эти опухоли необычны и чаще всего встречаются у подростков или молодых женщин. Этот тип опухоли включает в себя различные категории: дисгерминомы, опухоли желточного мешка, эмбриональные карциномы, полиэмбриомы, негестационные хориокарциномы, незрелые тератомы и смешанные опухоли зародышевых клеток.

Стромальный рак яичников

Другой категорией опухоли яичников являются опухоли полового корня. Они возникают из поддерживающих тканей внутри самого яичника. Как и в случае опухолей клеток, это необычно. Эти виды рака происходят из различных типов клеток внутри яичника. Они гораздо реже, чем эпителиальные опухоли. Стромальные овариальные раки включают гранулозо-стромальные опухоли и опухоли клеток Sertoli-Leydig.

Статистика о раке яичников

Подавляющее большинство случаев опухолей яичников обнаруживаются на 3 стадии или раньше, что означает, что рак распространился за пределы таза или лимфатических узлов. Это связано с отсутствием определенных симптомов на ранних стадиях развития рака. Около 1,3% женщин будут диагностированы с раком яичника в какой-то момент жизни.

Медианный возраст диагноза - 63 года. Однако примерно 25% случаев диагностируются между 35 и 54 годами. У кавказских женщин самый высокий показатель диагностики этой болезни.

Как и многие другие виды рака, когда рак яичников обнаружен на ранней стадии (например, локализован в яичнике или фаллопиевой трубке), прогнозируемая выживаемость составляет более 5 лет (около 92%); большинство женщин на первом этапе все еще будут жить через 5 лет.

Тем не менее, 5-летняя выживаемость для всех женщин с диагнозом овариальный рак составляет всего 45%. Это происходит потому, что его часто обнаруживают на поздней стадии, когда болезнь уже распространилась с метастазами в брюшной полости.

Выживание также зависит от типа ухода, получаемого пациентом. Женщинам, подозреваемым в наличии рака яичников, следует наблюдаться у гинеколога-онколога. Это врачи со специальной подготовкой по гинекологическим (овариальный, маточный, шейный, вульварный и вагинальный) рак. Любой женщине следует сначала пройти наблюдение у гинеколога онколога, чтобы получить рекомендации по дальнейшему лечению.

Факторы риска развития рака яичников

Факторы риска связаны с двумя основными категориями: менструальные циклы (овуляция) и семейная история. Чем больше женщина овулирует (циклы) на протяжении всей своей жизни, тем выше риск развития рака яичников. Таким образом, начиная ее период (menarche) в более молодом возрасте, заканчивая ее период (менопауза) в позднем возрасте, и никогда не забеременеть (ничтожность) - все факторы риска.

Считалось, что пациенты с бесплодием, которые прошли подготовку к ЭКО (стимуляция яичников для оплодотворения in vitro), подвергались повышенному риску, но с тех пор это было показано не в крупном всеобъемлющем обзоре предмета.

Приблизительно 15% рака яичников генетически связаны между собой. Из-за этого в настоящих руководящих принципах предполагается, что все женщины с раком яичников должны пройти тестирование на изменения гена BRCA1 и BRCA2 (мутации). Все пациенты с раком яичников в идеале обсудят эту тему со своим врачом. Эти мутации гена могут влиять как на самцов, так и на самок.

Если пациент положителен для одного из них, тогда ее братья и сестры и ее дети также могут пройти обследование. Тестирование включает простой анализ крови, который можно провести во многих офисах и лабораториях. Результаты этого теста могут существенно повлиять на то, как контролируются члены семьи для различных видов рака, и членам семьи обоих полов рекомендуется пройти проверку.

По сравнению с общим демографическим риском (у 1,3% женщин развивается рак яичников), женщины с генетическими мутациями BRCA1 и BRCA2 имеют 39% (BRCA1) или 11% -17% (BRCA2) вероятность развития рака яичников в течение их жизни. Синдром Линча (как правило, рак толстой кишки и матки), синдром Ли-Фраумени и синдром Коудена также связаны с раком яичников, но менее распространены.

Менее распространенные разновидности рака яичников (пограничные, зародышевые и стромальные опухоли) имеют мало определяемых факторов риска. Опухоли зародышевых клеток часто наблюдаются в более раннем возрасте и лечатся очень по-разному как хирургически, так и химиотерапевтически.

Симптомы и признаки рака яичников

Скрининг-тесты используются для тестирования здорового населения в попытке диагностировать болезнь на ранней стадии. К сожалению, нет хороших скрининговых тестов на рак яичников, несмотря на обширные текущие исследования. Визуальная и компьютерная диагностика (ультразвук, рентген и компьютерная томография), и анализы крови не должны использоваться в качестве абсолютного показания к операции, поскольку они являются неточными и приводят многих женщин к операции, когда они не нуждаются в ней (это ложноположительные тесты).

Диагноз рака яичников заключается на основании симптомов и физического обследования, и за ними следует визуализация. Признаки и симптомы обычно очень расплывчаты. Они могут включать в себя:

  • усталость,
  • раннее насыщение при приеме пищи,
  • вздутие живота,
  • отек ног,
  • боли в животе и одышка.

Как упоминалось выше, эти симптомы могут быть очень расплывчатыми и общими. Это только затрудняет диагностику болезни. Некоторые исследования показывают, что средний пациент с раком яичников наблюдается у трех различных врачей до получения окончательного диагноза.

Некоторые доброкачественные опухоли могут проявляться с похожими симптомами. Такие новообразования могут вырастать до внушительных размеров. Иногда они настолько велики, что вызывают вздутие живота, вздутие живота, запор и другие неприятные симптомы.

В более необычных овариальных типах (стромальные и зародышевые опухоли) симптомы сходны. Иногда опухоли клеток гранулезы могут возникать при сильной боли и крови в животе из разорванной опухоли. Их часто можно путать с разорванной внематочной беременностью, поскольку они, как правило, встречаются у женщин репродуктивного возраста.

Диагностика рака яичников

Часто неопределенные симптомы в конечном итоге приводят к клиническому диагнозу или по подозрению, вызванному экзаменами, лабораторными исследованиями и визуализацией. Однако для точного диагноза требуется удаление какой-либо опухоли либо путем биопсии (реже), либо, предпочтительно, для проверки диагноза.

Различные типы исследований методом визуализации используются для диагностики этого заболевания. Ультразвуковое и компьютерное сканирование - наиболее часто выполняемые исследования. Они часто могут давать изображения, которые показывают массы в области живота и таза, жидкость в брюшной полости (асцит), заболевания кишечника или почек, грудной клетки или печени.

CA-125 - протеин, выявляемый при анализе крови. Часто повышен у пациентов с раком яичников. Если женщина в постменопаузе имеет лишний вес и повышенный СА-125, существует высокий риск заболевания раком. Однако у молодых женщин белок CA-125 не всегда показывает точные результаты. Он повышен при большом числе заболеваний, включая:

Стадии рака яичников

Стадия - это процесс классификации опухоли в зависимости от степени ее распространения в организме на момент постановки диагноза.

Рак яичников:

  • 1 стадия рак яичников: распространение опухоли ограничено одним или обоими яичниками.
  • 2 стадия рака яичников: локализация опухоли ограничена областью таза.
  • 3 стадия рака яичников: опухоль за пределами таза, но ограничена локализацией в брюшной полости с вовлечением лимфатических узлов, но не распространяется на печень.
  • 4 стадия рака яичников: опухоль распространяется на печень и выходит за брюшной полости.

Полная постановка рака яичников включает в себя гистерэктомию, удаление яичников, труб, биопсий или диссекции тазовых и аортальных лимфатических узлов, биопсии сальника (большая жировая структура, обеспечивающая поддержку органов брюшной полости) и перитонеальная (подкладка ткани живота ) биопсии.

Рак яичников на ранних стадиях определяется хирургическим путем. Если это 4 стадия рака, или очень поздняя 3 стадия, то онкология подтверждается биопсией, и химиотерапия начинается до операции. Если опухоль еще не дошла до четвертой стадии, часто рассматривается агрессивное хирургическое лечение.

Лечение рака яичников

Эпителиальное лечение рака яичников чаще всего состоит из операции и химиотерапии. Порядок лучше всего определяется гинекологом онкологом.

Операция по удалению рака яичников

Задача хирурга - удалить все видимые заболевания в боюшной полости за один раз. Этот метод известен как дебулькинг. Операция обычно приводит к удалению как труб, так и яичников, матки (гистерэктомия), удаления сальника (оменэктомия - большой жировой прокладки, которая свисает с толстой кишки), биопсии лимфатических узлов и любого другого органа, пораженного опухолью или метастазами. Может быть удалена часть тонкой кишки, толстой кишки, печени, селезенки, желчного пузыря, части живота, части диафрагмы и удаления части брюшины (тонкая подкладка в брюшной полости, которая покрывает многие из органов внутри брюшной стенки).

Для достижения «оптимальной дебуляции», по результатам операции ни один отдельный узел не должен превышать в размере 1 см. Если этого не может быть сделано, пациент возвращается в операционную для второй операции после нескольких раундов химиотерапии (неоадъювантная химиотерапия и интервальная дебуляционная хирургия).

Недавно были проведены новые исследования, свидетельствующие о том, что если все видимые новообразования не могут быть удалены во время операции, то начало химиотерапии за три цикла до операции может быть столь же полезно, как и обширная операция.

Химиотерапия при раке яичника

Метод предлагается любому пациенту, которому здоровье позволяет перенести химиотерапию. Препараты, используемые при раке яичников, как правило, имеют меньше побочных эффектов, они легче переносятся пациентом. В настоящее время существует два вида химиотерапии при раке яичников: в виде капельниц и внутрибрюшинная.

Традиционно препарат вводится в вену внутривенно (капельница). При первоначальном диагнозе двумя наиболее распространенными препаратами являются карбоплатин и паклитаксел (таксол). Чаще всего карбоплатин назначают каждые 21 день, и паклитаксел - каждые 21 день или каждые 7 дней.

Внутрибрюшинная химиотерапия

Другой вид химиотерапии - размещение препаратов прямо в брюшной полости. Многие исследования показывают, что внутрибрюшинное введение значительно увеличивает выживаемость. Метод наиболее часто используется после хирургической дебуляции. В настоящее время применяемыми препаратами являются цисплатин и паклитаксел. В 21-дневном цикле паклитаксел назначают в виде капельниц на 1-й день, затем на 2-й день следует введение цисплатина и паклитаксела внутрибрюшинно на 8-й день. Этот режим является стандартом для химиотерапии рака яичников. Существуют исследования, которые рассматривают замену карбоплатина на цисплатин, потому что побочные эффекты меньше. У нас пока нет ответа.

Препарат бевацизумаб также использовался экспериментально при первоначальном лечении рака яичников. При использовании в начальных сеансах химиотерапии, а затем в течение 12 месяцев после начальных шести циклов химиотерапии, исследования показали, что редицив возникает гораздо позже по сравнению с традиционными схемами химиотерапии ( повышенная выживаемость пациентов без прогрессирования).

Некоторые центры начинают экспериментировать с нагретой внутрибрюшинной химиотерапией. Однако в это время методика все еще экспериментальна. Имеются значительные риски и осложнения при хирургическом вмешательстве при внутрибрюшинной химиотерапией, и пока не доказано, что этот метод продлевает выживаемость в сравнении со стандартной химиотерапией.

Длительная химиотерапия

Техническая химиотерапия - это концепция, при которой показана долгосрочная химиотерапия, часто в течение года, с использованием одного препарата. Идея состоит в том, что в случае неполного излечения, рецидив рака возникает через большой промежуток времени. Препараты, используемые при этом методе, включают паклитаксел и бевацизумаб.

При рецидиве эпителиального рака яичников тактика лечения зависит от времени повторения редидива и является определяющим фактором в выборе терапии. Иногда пациенту предлагается пройти повторную операцию. Если нет, то используется химиотерапия. Тип используемых лекарств определяется временным промежутком (когда в последний раз пациент принял препарат, содержащий платину (карбоплатин или цисплатин). Если это было менее 6 месяцев назад, то пациент считается устойчивым к платине. Если прошло более 6 месяцев с момента последнего сеанса химиотерапии с использованием платиновых препаратов, то при повторном лечении будет использоваться платиносодержащий препарат.

Если пациент все еще чувствителен к платине, то он получает платиновый препарат с другим лекарством. Это может быть паклитаксел или другое лекарственное средство типа таксана, такое как доцетаксел. Также может использоваться другой класс лекарств, таких как гемцитабин или пэгилированный липосомальный доксорубицин (PLD).

Часто комбинация выбирается в зависимости от того, как пациент переносил предыдущую химиотерапию, а также - от количества побочных эффектов.

Если пациент устойчив к платине, то часто используется только один препарат. Используемые агенты включают:

  • пэгилированный липосомальный доксорубицин,
  • доцетаксел,
  • паклитаксел,
  • топотекан,
  • гемцитабин,
  • этопозид,
  • бевацизумаб.

Порядок, график и дозировка довольно разнообразны, в зависимости от многих факторов.

Стромальные и зародышевые опухоли яичников чаще всего обрабатываются комбинацией блеомицина, этопозида и цисплатина. Об успешности лечения таких опухолей гораздо меньше исследований, поскольку они более излечимы и гораздо менее распространены, чем эпителиальные опухоли.

Какова выживаемость и прогноз при раке яичников?

Эпителиальный рак яичников является наиболее смертельным из гинекологических видов рака. Примерно 80% пациентов в конечном итоге умрут от этой болезни. Однако выживание в краткосрочной перспективе неплохое, что означает цифру от пяти лет.

С выбором в пользу внутрибрюшинной химиотерапии выживаемость пациентов после рака яичников значительно увеличилась.

Согласно недавним исследованиям, если пациент подвергается оптимальному дебуляции, а затем химиотерапии внутрибрюшинным способом, то у них есть более 50% шансов остаться в живых через шесть лет. Даже в повторяющихся условиях, эпителиальный овариальный рак часто очень чувствителен к химиотерапии. Болезнь часто может доходить до полной ремиссии (без обнаружимой болезни) много раз. Однако, как только он повторится, он не излечится и продолжит возвращаться.

У прожекторных клеток и стромальных опухолей гораздо лучший прогноз. Они часто излечиваются, потому что их чаще обнаруживают именно на ранних стадиях.

Можно ли предотвратить овариальный рак?

Невозможно по-настоящему предотвратить рак яичников. Можно было бы подумать, что удаление фаллопиевых труб и яичников будет предотвращать болезнь, но это не всегда так (первичный перитонеальный рак может возникать в тазу даже после удаления яичников). Однако есть способы значительно снизить риск.

Если женщина принимает противозачаточные таблетки более 10 лет, то риск развития рака яичников значительно снижается.

Известно, что лигирование труб уменьшает риск развития рака яичников. Последние исследования показали, что удаление всей трубы еще больше снижает риск онкологии. Эта процедура, называемая сальпингэктомия, и может быть рассмотрена любой женщиной, собирающейся сделать перевязку труб. Удаление яичников снижает риск развития рака, но за счет увеличения смертности вследствие сердечных заболеваний и других причин.

В настоящее время эта процедура часто сохраняется для конкретных ситуаций (генетический риск, семейная история) у пациентов в возрасте от 60 до 65 лет и не используется в общей популяции. До недавнего времени, если женщина старше 40 лет подвергалась операции, яичники и трубы полностью удалялись. Недавние исследования показали, что рак яичников действительно начинается в фаллопиевых трубах, но их превентивное удаление может вызывать множественные проблемы со здоровьем. Конечно, трубки должны быть удалены во время гистерэктомии по просьбе любой женщины. Но потребность в удалении яичников гораздо более неопределенна.

Генетические аномалии являются исключением из этой рекомендации. Если пациент позитивен для генетического дефекта BRCA или синдрома Линча (мутации), вопрос об удалении труб и яичников встает очень остро. Женщины с этими мутациями подвергаются очень высокому риску рака яичников, и в этой ситуации риск сердечных заболеваний не столь значителен, как смерть одного из этих видов рака. Операция планируется после рождения ребенка или в возрасте 35 лет. Каждому пациенту рекомендуется обсудить это со своим врачом или генетиком.

Как справиться с раком яичников?

Диагноз рака часто сопровождается сильными эмоциональными проблемами: тревогой, страхом и депрессией. Подобно тому, как методы лечения призваны помочь бороться с ростом и распространением рака, меры по уходу и поддержке, помогающие справиться с эмоциональным аспектом диагноза, могут быть чрезвычайно ценными.

Многие больницы и центры лечения рака предлагают группы поддержки и консультационные услуги, которые помогают справиться с испытываемыми эмоциональными побочными эффектами рака и его лечения. Существует также ряд ценных онлайн-ресурсов для пациентов и семей.



Добавить комментарий

Сейчас комментируют

Надя
У меня после родов была такая боль. Просто роды тяжелые были. Ноющая боль в пояснице у женщин: симптомы и основные причины
Елена
Здравствуйте.Мне 35 лет.Последние 6 лет мучаюсь от странной болезни... Внутричерепное давление: причины и лечение
Татьяна
Соглашусь, что при экземе без мази просто не обойтись, особенно сухой Сухая экзема на ногах: что делать и как лечить?
Лилия
А вот интересно: если боль с позвоночником не связана, от обезболивающ Ноющая боль в пояснице у женщин: симптомы и основные причины