Кашель

Кашель является защитным рефлексом, вызванным раздражением слизистой оболочки. Это наиболее распространенный симптом заболеваний дыхательных путей. Кашлевый рефлекс может быть вызван попаданием в дыхательные пути инородных тел, повышенным содержанием раздражающих газов во вдыхаемом воздухе, пылью, избыточными выделениями в дыхательных путях, а также под воздействием патогенных микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибков).

Механизм кашля заключается в глубоком вдохе, а затем закрытии голосовой щели (часть гортани, закрывающая дыхательные пути) – таким способом создается высокое давление в грудной клетке и легких. В момент раскрытия голосовой щели происходит быстрый выброс воздуха, который должен удалить из дыхательных путей нежелательные вещества или частицы.

Диагностика кашля

В основе диагностики кашель лежит подробный сбор данных, касающийся характера кашля, факторов обострения или смягчения приступов кашля. Также важна информация об общем состоянии здоровья пациента, хронических заболеваниях и принимаемых лекарствах. Врач должен спросить, есть ли кроме кашля у больного другие симптомы или жалобы.

В случае острого и подострого кашля (который длится не более 8 недель), у пациента без других беспокоящих симптомов (одышки, кровохарканья, отеков конечностей и т.д.) наиболее распространенной причиной кашля является вирусная инфекция. Если у пациента появляются дополнительные симптомы, описанные ранее, необходима диагностика. О

бычно первым шагом в дополнение к тщательному медицинскому обследованию является выполнение просвечивания грудной клетки (рентгеновский снимок).

Иногда доктор направляет на анализы крови (клинический анализ крови, СРБ, СОЭ и газометрия). Следующим этапом, в зависимости от сбора данных является спирометрическое обследование (так называемое функциональное тестирование), компьютерная томография и консультация ларинголога и гастроэнтеролога. У пациентов, принимающих упомянутые ранее ингибиторы АПФ, лечение направлено, в первую очередь, на их отмену и замену другим препаратом.

В этом случае, если после прекращения приема кашель сохраняется до 2 недель, необходимо провести дополнительные тесты. При диагностике хронического кашля обычно назначается визуальное обследование грудной клетки (рентгеновский снимок грудной клетки или компьютерная томография грудной клетки) и так называемые функциональные обследования дыхательной системы, т.е. спирометрии (способна выявлять такие заболевания, как астма или ХОБЛ).

В этом случае важной также может быть ларингологическая оценка. Иногда для постановки точного диагноза представляются необходимыми аллергический тест и эндоскопическое обследование верхнего отдела пищеварительного тракта, или так называемой пищеводной рН-метрии (диагностика желудочно-пищеводного рефлюкса, который может вызвать хронический кашель).

Осложнения тяжелого, постоянного кашля

Осложнения могут быть разделены на острые и хронические. Острые осложнения включают в себя:

  • потеря сознания в результате снижения притока крови к мозгу, вызванная продолжительным, сильным кашлем,
  • бессонница,
  • рвота, вызванная кашлем,
  • покрасневшие глаза,
  • ослабление или неконтролируемое мочеиспускание во время кашля.

Лечение кашля

Кашель является симптомом различных более или менее серьезных и сложных заболеваний. Для эффективного лечения кашля, как правило, необходимо сначала установить его причину. В случае бронхиальной астмы или ХОБЛ применяют в основном препараты, расширяющие бронхи и/или тормозящие воспалительный процесс (глюкокортикостероиды).

При подтверждении аллергического происхождения кашля следует принимать антигистаминные препараты или специфическую иммунотерапию (иначе десенсибилизацию). Если кашель является следствием желудочно-пищеводного рефлюкса, используются препараты, снижающие секрецию кислоты в желудке (так называемые ингибиторы протонной помпы).

При кашле, сопутствующем бактериальной инфекции дыхательных путей, используется антибиотикотерапия. Если причиной сухого кашля является вирусная инфекция, лечение состоит в смягчении кашля путем приема препаратов, которые блокируют кашлевой рефлекс, или приема противовоспалительных (например, фенспирид). При мокром кашле необходимо использовать отхаркивающие препараты путем прореживания скопившейся в дыхательных путях мокроты.

В случае инфекционной причины кашля, в зависимости от ее этиологии используются антибиотики (бактериальная причина) или только симптоматическое лечение (вирусная инфекция). Упомянутое симптоматическое лечение может быть использовано самостоятельно только при незначительных вирусных заболеваниях (врач часто использует ее в качестве дополнительной терапии при этих заболеваниях) и зависит, прежде всего, от вида кашля.

В случае продуктивного (мокрого) кашля, как правило, рекомендуются процедуры, облегчающие устранение выделений из дыхательных путей и эффективности кашля, т.е. увлажнения вдыхаемого воздуха (комнатный увлажнитель, ингаляции 0,9% солевым раствором), а также прием лекарственных средств, разжижающих бронхиальный секрет (муколитики, такие как ацетилцистеин, амброксол, бромгексин).

У пациентов, слишком слабых для того, чтобы отхаркивать мокроты (при паллиативной помощи) используются препараты, снижающие выработку слизи в дыхательных путях, такие как гиосцин.

При сухом кашле применяются противокашлевые препараты. Самым популярным противокашлевым веществом, которое продается в аптеках без рецепта, является декстрометорфан (он входит в состав сиропов от кашля и многих сложных препаратов для смягчения симптомов гриппа и простуды). Кроме того, при лечении, осуществляемом врачом, в более тяжелых случаях используются лекарственные препараты, содержащие кодеин. В дополнение к сильному обезболивающему эффекту, кодеин подавляет кашлевый рефлекс.

Умеренно сильный кашель в домашних условиях может ослабить с помощью натирания грудной клетки камфорным, салициловым или муравьиным спиртом. Может быть полезно также применение средств для пропотения, таких как настой из цветков липы, черной бузины или прием препаратов с ацетилсалициловой кислотой или препаратов аналогичного эффекта, а также использование банок.

Очень важно подобрать способ лечения к виду кашля, так как применяя препараты, подавляющие кашлевый рефлекс при продуктивном кашле или муколитических препаратов в случае сухого кашля, можно только навредить.

Прогноз при кашле

Прогноз зависит от заболевания, вызывающего кашель. Кашель, сопутствующий острым вирусным или бактериальным инфекциям дыхательных путей обычно проходит самостоятельно после эффективного лечения. Так же происходит, если кашель вызван приемом лекарств, которые заменяются другими. Однако, если заболевание, вызывающее кашель имеет хронический характер, тогда трудно полностью устранить этот симптом.

Профилактика кашля

Кашель является естественным защитным рефлексом человеческого организма. Он помогает очищать дыхательные пути от загрязняющих веществ и микроорганизмов. Безусловно, следует стремиться к исключению факторов, присутствующих в окружающей среде и вызывающих хронические заболевания органов дыхания, а значит и кашель.

Поэтому необходимо прекратить курить, избегать задымленных мест и мест с высокой концентрацией раздражающих газов и других вредных веществ. Аллергики должны помнить о процедурах, уменьшающих концентрацию аллергенов в их окружении (например, удаление элементов, которые собирают пыль).

Сейчас комментируют

Надя
У меня после родов была такая боль. Просто роды тяжелые были. Ноющая боль в пояснице у женщин: симптомы и основные причины
Елена
Здравствуйте.Мне 35 лет.Последние 6 лет мучаюсь от странной болезни... Внутричерепное давление: причины и лечение
Татьяна
Соглашусь, что при экземе без мази просто не обойтись, особенно сухой Сухая экзема на ногах: что делать и как лечить?
Лилия
А вот интересно: если боль с позвоночником не связана, от обезболивающ Ноющая боль в пояснице у женщин: симптомы и основные причины