Гидронефроз

Раздел: 
Автор статьи: 
Марина Ефремова, врач уролог
Гидронефроз

Заболевание почек - гидронефроз

Гидронефроз - заболевание возникающее на фоне внутренней  паталогии и характеризующейся расширением лоханки и чашечек органа.

Заболевание почек гидронефроз

Классификация гидронефроза подразделяется в зависимости от уровня обструкции мочеполовых путей и в зависимости от этиологии (внутренняя, внешняя, или функциональная.

Гидронефроз: код по МКБ 10

В сооответствии с международной классификацией гидронефроза, у болезни выявляют несколько типов:

  • № 13.0 — гидронефроз с нарушением соединения лоханки и мочевых путей;
  • № 13.1 — гидронефроз, характеризующийся сужением мочевых путей;
  • № 13.2 — гидронефроз с наличием камня в почке и мочеточнике;
  • № 13.3 — другие гидронефрозы неуточненного происхождения.

Причины гидронефроза у взрослых и детей

Внутренние причины гидронефроза:

  • Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента;
  • Обструкция пузырно-мочеточникового сегмента;
  • Папиллярный некроз;
  • Складки слизистой оболочки мочеточника;
  • Клапаны мочеточника;
  • Стриктура (сужение) мочеточника (ятрогенная причина);
  • Наличие кровяного сгустка в мочеточнике;
  • Доброкачественные фиброэпителиальные полипы;
  • Опухоль мочеточника;
  • Грибковое заболевание уретры (мицетома, аспергилемма) – опухолеподобное разрастание гранулематозных масс в просвете уретры путем роста и колонизации грибков;
  • Камни в мочеточнике;
  • Уретероцеле;
  • Эндометриоз;
  • Туберкулез.

Функциональные причины гидронефроза:

  • Грамм-отрицательная инфекция;
  • Нейрогенный мочевой пузырь.

Стриктура ЛМС:

  • Ретроперитонельная лимфома;
  • Ретроперитонеальная саркома;
  • Рак шейки матки;
  • Рак предстательной железы;
  • Аневризма брюшной части аорты;
  • Воспалительные заболевания кишечника;
  • Синдром яичниковой вены;
  • Ретрокавальное положение мочеточника;
  • Выпадение матки;
  • Беременность;
  • Перевязка мочеточника во время оперативного вмешательства (ятрогенное вмешательство);
  • Кисты яичников;
  • Дивертикулит;
  • Трубно-яичниковый абсцесс;
  • Забрюшинное кровотечение;
  • Лимфоцеле.

Другие причины гидронефроза:

  1. Карцинома мочевого пузыря;
  2. Камни в мочевом пузыре;
  3. Контрактура шейки мочевого пузыря;
  4. Цистоцеле;
  5. Первичная гипертрофия шейки мочевого пузыря;
  6. Дивертикул мочевого пузыря.
  7. Нейрогенный мочевой пузырь;
  8. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
  9. Тазовый липоматоз;
  10. Ретроперитонеальный фиброз;
  11. Стриктура уретры;
  12. Клапаны мочеиспускательного канала;
  13. Дивертикул уретры;
  14. Атрезия мочеиспускательного канала.
  15. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты);

Выше в разделе классификация гидронефроза перечислены все возможные причины развития гидронефроза, и большинство из них являются следствием следующих процессов:

  • Обструкция или препятствие в любом сегменте мочевыделительной системы (является наиболее частой причиной гидронефроза).
  • Обратный ток мочи к почкам из мочевого пузыря вследствие нарушения функционального состояния клапанов в мочевом пузыре.
  • Причины гидронефроза очень вариабельны, и при этом причины одностороннего или двустороннего гидронефроза различаются. При одностороннем гидронефрозе происходит расширение чашечно-лоханочной системы одной почки, при двустороннем гидронефрозе – поражаются обе почки.

Гидронефроз правой или левой почки

Односторонний гидронефроз обычно является результатом обструкции мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента с одной стороны.

Обструкция мочеточника

Обструкция мочеточника может быть  в результате:

  • миграции камня почки в мочеточник;
  • опухолевого процесса в просвете мочеточника или экстрауретерального роста опухоли;
  • стриктуры уретры (мочеиспускательного канала), возникшей впоследствии травмы, инфекции, оперативного вмешательства или врожденного дефекта;
  • нарушения нейромышечной регуляции мочеточника.

Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (промежуток мочевых путей, где лоханка почки переходит в мочеточник).

Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента является результатом следующих:

  • врожденная аномалия, при которой развитие мочевых путей формируется так, что переход лоханки в мочеточник находится выше, чем обычно. Данная аномалия называется высокое отхождение мочеточника;
  • перегиб мочеточника в месте выхода из лоханки почки;
  • камень почки;
  • наличие добавочного сосуда – артерии или вены, который пересекает лоханочно-мочеточниковый сегмент и сдавливает его
  • опухоль почки.

Двусторонний гидронефроз

gidronefroz_2.jpg

Вовлечение обеих почек при гидронефрозе происходит при наличии препятствия в полости мочевого пузыря или вне его (в окружающих тканях и органах мочевого пузыря).

Обструкция (препятствие) в мочевом пузыре может являться результатом:

  • камня мочевого пузыря;
  • кровяного сгустка;
  • опухоли в полости мочевого  пузыря;
  • выраженного воспаления мочевого пузыря;
  • нарушения антирефлюксного механизма (наличие клапанов в мочевом пузыре, предотвращающие обратный ток мочи из мочевого пузыря в почку);
  • давления на мочевой пузырь, в результате, например, увеличения предстательной железы, или рака предстательной железы.

Гидронефроз обеих почек

В некоторых случаях, врач может нащупать припухлость в месте локализации нижнего конца мочеточника, где мочеточник впадает в мочевой пузырь. Эта опухоль или припухлость называется уретероцеле, которое также может являться причиной обструкции, и в последующем гидронефроза. Также описываются случаи аномального развития мочеточника, когда из одной почки выходят два мочеточника.

Гидронефроз обеих почек может произойти во время беременности, при которой увеличенная матка сдавливает мочеточники. Гормональные изменения во время беременности может усугубить проблемы, приводя к снижению частоты мышечных сокращений, которые обычно способствуют продвижению мочи по мочеточникам в мочевой пузырь. Данное состояние обычно называют гидронефрозом беременных и, как правило, наступает выздоровление, когда беременность заканчивается, хотя почечные лоханки и мочеточники могут оставаться несколько расширенными еще на некоторое время.

Если у вас гидронефроз, ваши симптомы будут зависеть от того, в короткий срок или постепенно развилась обструкция в каком-либо сегменте мочевых путей:

Симптомы гидронефроза

При остром гидронефрозе обструкция мочевых путей происходит быстро (например, при миграции камня почки в мочеточник и полной его закупорки), при этом симптомы гидронефроза развиваются в течение нескольких часов. Острый гидронефроз является наиболее частой разновидностью гидронефроза.

При хроническом гидронефрозе обструкция развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев. Чаще всего хронический гидронефроз протекает безболезненно, бессимптомно или же может проявляться некоторая симптоматика.

Варианты симптомов различные, и зависят от локализации, длительности обструкции. Тяжесть симптомов обусловлена степенью расширения чашечно-лоханочной системы почки.

Острый гидронефроз

При стремительном развитии обструкции появляется ряд симптомов, таких как выраженная боль (почечная колика), локализованная в поясничной области на стороне пораженной почки или с двух сторон, при поражении обеих почек. Иногда боль может распространяться по ходу мочеточника сбоку живота, а также в область гениталий, мошонку у мужчин.

Кроме болевого синдрома могут появляться и другие симптомы гидронефроза:

  1. Инфекция мочеполовых путей.
  2. Повышение температуры тела.
  3. Инфекция мочеполовых путей.
  4. Учащенное мочеиспускание.
  5. Боль при мочеиспускании.

Хронический гидронефроз

gidronefroz_3.jpg

Гидронефроз, в результате постепенного и медленно-развившегося препятствия мочевых путей, может проявляться симптомами, характерными для острого гидронефроза, также может протекать бессимптомно, или же может проявляться рецидивирующими тупыми, ноющими болями в поясничной области на стороне поражения почки. В некоторых случаях мигрирующий камень из почки может временно блокировать мочеточник и проявляться болевым синдромом, постепенно развивая гидронефроз.

Кроме того, при гидронефрозе пациентов могут беспокоить симптомы желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота, боли в животе. Данные симптомы чаще всего характерны для детей, когда гидронефроз является результатом врожденной аномалии, при которой переход лоханки в мочеточник является суженным (при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента).

Как поставить диагноз гидронефроза?

Ранняя диагностика гидронефроза имеет очень важное значение, поскольку большинство случаев обструкции мочеполовых путей могут быть скорректированы, и в случае несвоевременного лечения может привести к необратимым повреждениям в почках. Доктор может заподозрить гидронефроз при физическом обследовании. Расширение почки можно случайно обнаружить при глубокой пальпации брюшной полости в одном из флангов живота, особенно, если почка значительно увеличена, например, хорошо пальпируется расширенная почка у новорожденного, у ребенка или худого взрослого человека. А также при пальпации можно выявить сильно увеличенный мочевой пузырь, который в свою очередь может быть причиной обратного тока мочи в мочеточник, и как следствие, развитие гидронефроза. Расширенный мочевой пузырь иногда можно пропальпировать в нижней части живота, чуть выше лобковой кости.

Для постановки диагноза гидронефроз доктор проведет ряд исследований. Катетеризация мочевого пузыря (установка мочевого катетера в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал) часто является первым диагностическим методом исследования пациентам с почечной коликой (выраженными болями в поясничной области в проекции почек), напряжением в тазовой области или вздутием живота. Если при катетеризации мочевого пузыря высвобождается большое количество мочи из мочевого пузыря, можно судить об обструкции выходного отверстия мочевого пузыря либо мочеиспускательного канала. Иногда доктор перед выполнением катетеризации мочевого пузыря проводит ультразвуковое исследование мочевого пузыря для определения количества мочи в нем.

Если существует обструкция мочевых путей или же локализация обструкции не дифференцирована, то существуют возможность выполнения различных методов исследования для подтверждения обструкции. Например, ультразвуковое исследование (УЗИ) является наиболее используемым методом диагностики во многих странах (особенно у детей и беременных женщин), поскольку он является достаточно информативным, достоверным, и пациенты не подвергаются облучению.  Еще одним достоверным и показательным методом диагностики является компьютерная томография (КТ). КТ является быстрым и высокоинформативным методом диагностики, а также особо полезным методом при рентгеннегативных камнях почки (камни почки, неопределяемые при рентгеновском исследовании).    При невозможности определения локализации обструкции при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии выполняется внутривенная урография, которая в точности выдает картину мочевыделительной системы, заполняя ее контрастным веществом.

Иногда используется эндоскопический метод исследования для визуализации локализации препятствия, насколько это возможно. Эндоскоп (ригидный или подвижный телескоп) может быть использован для обследования мочевыделительной системы.

Диагностика гидронефроза подразделяется на лабораторные и инструментальные методы исследования.

Инструментальные методы исследования гидронефроза

Цистоуретрография – использование рентгеновских лучей для изучения анатомического и функционального состояния мочеполовых путей. При цистоуретрографии используется мочевой катетер.  Мочевой катетер (полая трубка) устанавливается  в мочеиспускательный  канал (уретра), затем мочевой пузырь заполняют водорастворимым йодсодержащим контрастным веществом. В последующем выполняются рентгеновские изображения при полном и опорожненном мочевом пузыре. На рентгеновских снимках отображается нарушение пассажа мочи (есть ли обратный ток мочи в мочеточник или почку) и наполнение мочевого пузыря. Данный вид исследования используется также для определения уровня обструкции в мочеиспускательном канале (уретре).

Внутривенная пиелография

Выполнение данного метода диагностики коррелирует с высоким риском развития контрастной нефропатии. Другим противопоказанием для выполнения внутривенной пиелографии является полная или длительная обструкция мочевых путей, в таком случае представленная картина может не соответствовать действительности, и в данном случае может быть ошибочно выставлен диагноз ”немая почка”. Будучи некогда золотым методом диагностики, в настоящее время внутривенная пиелография уступает по информативности более современным методам диагностики, таким как КТ, болюсная КТ (использование контрастного вещества при КТ) и МРТ.

Компьютерная томография (КТ)

Одним исключением для выполнения КТ является наличие камней, состоящих из ингибиторов протеазы ВИЧ (индинавир), которые не визуализируются на КТ. Для наилучшей оценки анатомо-функционального состояния мочевыделительных путей и достоверного определения причин гидронефроза выполняется трехмерная реконструкция секреторной фазы во время выполнения болюсной КТ. При выполнении болюсной КТ выполнятся ряд нативных снимков (без контрастного вещества), затем предварительно вводится контрастное вещество внутривенно. Доза контрастного вещества рассчитывается относительно массы тела. После чего, пациенту последовательно выполняется ряд снимков. Снимки выполняются в различные фазы (оценивается фильтрационная и выделительная функции почек).

Ретроградная пиелография – инвазивный метод диагностики. Для выполнения ретроградной пиелографии выполняется цистоскопия с целью катетеризации мочеточника, далее контрастное вещество вводится через установленный катетер, или же выполняется уретероскопия с введением контрастного вещества. Данная процедура может выполняться под анестезией, особенно при проведении ретроградной пиелографии у мужчин, учитывая более высокую степень травматизма.

Ретроградная пиелография помогает визуализировать локализацию и характер обструкции мочевых путей.

 



Добавить комментарий

Сейчас комментируют

Надя
У меня после родов была такая боль. Просто роды тяжелые были. Ноющая боль в пояснице у женщин: симптомы и основные причины
Елена
Здравствуйте.Мне 35 лет.Последние 6 лет мучаюсь от странной болезни... Внутричерепное давление: причины и лечение
Татьяна
Соглашусь, что при экземе без мази просто не обойтись, особенно сухой Сухая экзема на ногах: что делать и как лечить?
Лилия
А вот интересно: если боль с позвоночником не связана, от обезболивающ Ноющая боль в пояснице у женщин: симптомы и основные причины